答 看您的皮疹和化验结果还是考虑系统性红斑狼疮可能，但是暂时也定不了，只能定个结缔组织病，建议口服硫酸羟氯喹片0.2克2/日，没化验血常规吗，狼疮性血管炎是系统性红斑狼疮所引起的血管损害，你补体和血沉都不高，目前光皮肤受影响，可以口服硫酸羟氯喹治疗，平常避免日晒，不放心可以3个月后去大的医院重新化验，你现在的病情结缔组织病是诊断明确，后续会不会发展成系统性红斑狼疮不好说，至少目前还没到那个阶段，加硫酸羟氯喹主要是对你的病情进展可以起到控制，延缓作用，正常停药的可能性不大，后续病情控制好可以减量。暂时不用加其他，抗核抗体滴度一般可以降低，转阴可能性小，暂时我这边的建议就是加用硫酸羟氯喹，4一样。

答 汉防不属于免疫抑制剂，汉防主要是有镇痛作用，对肿瘤疾病也有一定的辅助作用，另外有轻微的抗纤维化对硅肺有辅助治疗作用，目前汉防的说明里没有这样的作用，一般不影响，第一，目前尚未把此药归类为免疫抑制剂;第二，药品说明书药理作用里没有。它的成分也仅有汉防己甲素，一般没影响，狂犬病疫苗说明书里也没有此类禁忌，一般可以正常服用。如果实在不放心，那就停用一段时间，也可以打针结束2周后进行狂犬疫苗抗体检测，看看有没有产生抗体，多注意休息，心情愉悦，狂犬疫苗说明书里也没有使用汉防禁忌。关节痛您可以使用其他的药效果会更好，关键是明确关节痛原因，看过了，狂犬病疫苗说明书，网上都有。

答 目前肝酶不算很高，可以保肝药和类风湿的药一起吃，甲氨蝶呤是类风湿治疗药物中的经典药，也是性价比最高的药，可以口服一个非甾体消炎药，加上甲氨蝶呤和叶酸，观察症状，如果逐渐减轻，就这么维持，如果症状不好转，实验室指标不降低，那就需要联合或者更换药物，这个病也可以办慢性病，有补贴。有肿胀，疼痛，僵的时候建议服用，如那个是通过抗炎，达到止痛消肿，缓解僵的症状，如果缓解症状不明显，可以口服甲氨蝶呤，效果得2-3个月才明显。最初每个月，病情稳定可以延长间隔，一般4粒左右，次日服叶酸，叶酸可以2颗，5毫克规格的，1-2颗临床上都有用的，那其实类似于维生素，甲氨蝶呤口服的量大，病人绿色蔬菜吃得少，叶酸就可以吃2粒，主要是预防口腔溃疡的。

答 从目前的化验结果来看符合类风湿关节炎，类风湿初期可以时轻时重，缓解加重交替，慢慢会越来越频繁，X光可以拍一个，以便了解目前的状态，中药对这个病效果不明显，这是吃中药后的话药物引起的肝损伤可能性大，类风湿一般不引起肝功能异常，除非继发干燥综合征自身免疫性肝病，不规范治疗会出现不可逆的关节变形，看化验考虑没有自身免疫性肝炎，这两次血间隔多久了，类风湿肯定有，类风湿容易继发干燥综合征，如果没有症状可能只是化验先有了异常。还是需要积极治疗类风湿，干燥金标准是唇腺活检，现在做了更好，治疗的目的就是为了不要到了症状明显那一步。

答 目前看风湿得化验没有问题，请问您有什么不舒服吗，玩手机多不多，目前来看不考虑风湿疾病，抗体都是阴性，炎症指标也正常，腰背僵痛，臀区，髋区，腹股沟区这些地方有没有疼痛不适，从目前您的临床症状还有化验指标来看，暂时风湿疾病可能性小，建议您试着改善生活方式，比如最近少用手机，电脑。看看手关节症状会不会改善，如果仍在持续或者加重，建议3个月后重新复查一下风湿指标。如果有风湿疾病，血沉，C反应蛋白一般也会升高的。

答 抗核抗体高滴度阳性要考虑风湿疾病，请问她平常有什么不舒服症状没，目前从化验结果看考虑风湿科的结缔组织病(系统性红斑狼疮可能性大，建议进一步化验抗ENA抗体，这可能是影响她怀孕的关键因素，抗ENA查了，昨天没看到，剩下的做这些检查就可以，没有补充，从化验看还是考虑系统性红斑狼疮，备孕不成功应该和这有关。目前她没有其他临床症状，只是化验结果有异常，如果是狼疮，属于轻症，现在治疗比较简单，应该加个硫酸羟氯喹就可以，如果抗磷脂抗体有问题，有可能怀孕后还得加阿司匹林。

答 请问您是常规做孕前筛查还是有啥不舒服做的上述检查，你没有查一下抗心磷脂抗体吗，抗核抗体阴性，单纯抗SSA阳性没有太特殊意义，胎停应该除了上述检查，会给你查一下磷脂抗体组合吧，需要，单纯SSA无特殊临床价值，现在胎停的挺多，不知道啥原因。不过你查一下如果没问题总归更放心，如果磷脂抗体也没问题，那风湿免疫科方面影响怀孕的疾病暂时不考虑了，风湿。

答 肝功能轻度异常，可以继续吃，定期监测肝功能，75以上可以加个保肝药，复方甘草酸甘片，每次2片每日三次，甲氨蝶呤吃久了，有的人会出现白细胞降低，你的这些指标基本上正常的，可以继续吃，有箭头的那些项目没有特殊的临床意义，不需要关注。主要就是注意点肝功能。

答 但肝功能是正常的对吧，有没有乙肝并发症，食管胃底静脉曲张啥的，非甾体消炎药都是可以用的，但是需要监测肝功能，大部分的非甾体药需要经过肝脏代谢，只要定期监测就行。像美洛昔康，洛索洛芬钠，塞来昔布这些都可以，尼美舒利临床使用过程中对肝功能影响较大，不建议使用。美洛昔康和塞来昔布用的都比较多，任选一种就可以，美洛昔康片每次15毫克(2片)，每日一次，主要是你有乙肝复制，生物制剂使用受限，一般需要用药2-3个月才逐渐起效的，在这期间加上非甾体消炎药，医院用的都是商品名叫西乐葆的那种。

答 考虑是该次痛风发作还没有彻底恢复，还是考虑痛风的问题，发作结束后有的人一两个月都还会有一些轻微表现，英太青从发作时用上到现在了吗，以前尿酸最高多少，我看你化验的尿酸正常范围，这个不是英太青，英太青是双氯芬酸钠，你应该规律把这个药用上一段时间的，这个也可以吃，和英太青都是同一类型药。那你可能是降尿酸过程中诱发的发作，完全不疼了再加非布司他，可能你对药敏感，降的太快。半片起吃，不用每次发作都输激素，副作用大。先口服药物对一般的发作都有效果的。继续吃药。炎症已经没那么严重，就吃现在这个也行，不用用药，规律用上消炎止痛药一段时间自己会减轻。

答 过的时响吗，活动时响吗，方便把结果或者片子拍下么，拍的X还是核磁，CT看着骨头没事的话，进一步做个核磁吧，看看是不是肌肉，韧带的损伤，像50多岁出现这种情况一般是关节退化，你这么年轻，也不从事重体力，还是考虑存在软组织的损伤。打乒乓球还是不太适宜，可以散步，游泳，我觉得不太像风湿。至少症状很不典型，可以观察。注意保暖。可以试着口服一两周塞来昔布胶囊每次一到2粒，每日一次。有的人有关节紊乱，也会出现这种情况。中成药一般都是改善局部循环的，用个骨龙胶囊或者尪痹片。随便选一种，搭配上塞来昔布，用上一两周看看会不会有减轻。用药不能饮酒，不过你的症状不太像是痛风。

答 有没有查抗核抗体，如果抗核抗体阴性，暂时不总特殊关注，如果阳性考虑结缔组织病，如果是结缔组织病，是慢性病，需要长期用药，建议先完善抗核抗体，大部分风湿病都是可以药物控制的，嗯，如果抗核抗体阴性就不用特殊处理，每3个月复查一次就可以，如果阳性，要看滴度决定用药。现在看其他的指标也正常，也不用太紧张。就算是，也不是严重的类型。

答 这几项确诊不了，需要风湿抗体的检查，需要化验抗核抗体，抗ENA抗体，抗双链DNA，各个地方收费不一样，大几百，1000左右吧，您就给我发了个血常规，尿常规，免疫球蛋白，补体。想要筛查系统性红斑狼疮，需要检查抗核抗体，ENA抗体。

答 现在又发作的话可以一天两次，发作结束后再减为每日一词，发作结束后再减为每日一次，应该是降尿酸期间尿酸波动引起的发作，多饮水，严格控制饮食，疼痛的关节要少活动，多休息，需要吃，降尿酸治疗前三个月最好同时服用消炎止痛药，预防发作，塞来昔布可以一天两次吃的，具体时间需要根据你治疗效果来定，对，其实吃上塞来昔布就可以减轻，如果还是疼，可以使用，每个月查一次，痛风就是很疼，如果用药后还是不减轻，可以肌注一针得宝松，塞来昔布有用。

答 从化验单看考虑是系统性红斑狼疮，这些抗体符合疾病表现，具体疾病程度需要看您的临床症状，血常规，补体，肝肾功能，尿常规等结果评估，一般转阴的情况少，不转阴也没什么，只是代表您患这个病，和疾病程度，严重情况没有关系。感染有时候容易诱发狼疮活动，如果只是发热，从化验单看的话狼疮控制情况还可以，超过37.3算是发热，可能，有的人新冠以后有低热表现。可以再观察观察，多饮水，一般很少有完全停药的，但是控制的好的可以只用很少的药维持病情稳定。你现在的用药，病情就控制的不错，一般干净卫生就可以，光敏性食物少吃。

答 从片子来看，目前并没有明显强直性脊柱炎改变。您可以在这个里语音描述症状，我看报告上还考虑有骨折，强直性脊柱炎是会那个地方疼痛，但是需要结合平常的表现，抽血结果来看，有没有化验过血沉还有HLA-B27，脖子，背，腰这些地方感觉僵不，尤其早上，血常规的异常可能和您感冒有关，建议进一步化验一下血沉，HLA-B27，你的CT腰椎胸椎暂时看着不是强直性脊柱炎表现，你的髂骨CT看你拍过来的描述密度不均匀，我没看到片子。强直性脊柱炎倒是会有类似表现，但是你起病有点急，也没有相关化验，不太好定。话可以用点药缓解下症状，也不影响化验结果，比你贴膏药管用，除了臀区，骶尾部，两边大腿根和髋骨疼不。

答 看着是只有骶髂关节炎，这个改变就是提示强直性脊柱炎的，一般不至于，你自己太紧张，需要锻炼，但是也要适度。

答 看影像报告的话骶髂CT有融合，虽然你现在临床上关节活动受限还不明显，但是建议还是尽早规律药物治疗，控制关节进一步进展。我看你的报告上描述的信号不均匀减低，也有可能只是强直性脊柱炎炎症表现。不一定就是股骨头坏死，如果你中轴关节症状为主的话，我还是建议你用生物制剂，对中轴关节效果好，副作用小，现在生物制剂都便宜了不少，皮下注射益赛普，股骨头坏死的话做核磁直接就会报的。也会疼痛，行走受限，我看你的那个报告描述应该还是要考虑炎症吧，强直性脊柱炎也会引起髋骨两侧疼的，当时的那个报告不好确定，炎症和股骨头坏死都有可能出现那个影像学表现。不放心可以再次复查，看影像最好拿着片子现场让大夫看一下，因为还需要查体的。

答 从您的问题来看，脸部和唇部长毛一般是长期口服激素的患者最常见。环孢素最常见的副作用也是多毛，比激素更常见，一般激素和环孢素引起的多毛症后期随着疾病的缓解，用药减停的过程中，这些生长的毛发可以脱落，生长速度减慢的，后期你的疾病稳定后，可以采取一些医美手段去毛。一般来讲，可以缓解的。但是具体能不能彻底消失，因人而异，和用药剂量，疗程都有关。那得看你最近化验炎性指标情况，如果乏力，周身酸痛，炎性指标高，还是要考虑病情活动。4片倒是量也不大，减量不能着急，一定要根据病情，要不然造成病情复发，又得从头开始。那还挺好的，但是减量要慢，千万不要心急。这两天我有个病人就是不听话，本来挺好的，自己着急瞎减量，又复发过来住院了。