答 应该没事儿了，别担心，C反应蛋白不高，腱鞘炎是用手引起的，不是反应性关节炎也不是银屑病关节炎，放心。关节没有问题，没有两种关节炎症的滑膜炎性改变，我们医院的是10左右，如果结果在当地的医院参考范围之内就没问题。

答 ANA1:320，感觉有点像结缔组织病，需要把抗核抗体谱分别查一下，目前看没有问题，RA33抗体阳性，目前这个指标是类风湿关节炎的抗体，但滴度不高我觉得可能是假阳性，老爷子主要是这个ANA阳性，结缔组织病会有ANA阳性，需要把ANA抗体谱里面的其他抗体再查一下，结缔组织病会有关节痛，老爷子需要查一下其他抗体，我现在还不确定他是不是结缔组织病，您先别担心，您这边肯定不是，原来的记录您的抗体谱都是阴性的，您父亲这个手指头看不出来啥问题，下一步需要查一下ENA谱，先查一个ENA谱吧，如果没问题了就先不查了。

答 彻底治愈泌尿道感染是第一要务，有一部分患者泌尿道感染治疗好之后，关节痛可能就缓解了，观察一段时间吧，这个反应性关节炎比较少见，临床上遇到的也不多。如果不是您说尿道炎的事儿，我也没考虑到。暂时不需要做检查了，把尿道炎的问题彻底治好再说，另外止疼药双氯芬酸可以吃1周，如果疼痛不重可以先不处理疼痛的事儿，先治疗泌尿感染，大部分尿道炎好了关节也会好，但有非常小的一部分患者尿道炎好了关节炎也不缓解。

答 警惕一下反应性关节炎，这种关节炎的关节痛和泌尿道的感染有关系。

答 症状有点像强直性脊柱炎，感觉比较像强直性脊柱炎，建议筛查骶髂关节CT和骶髂关节核磁共振，HLA-B27，血沉和CRP也查一下，手一般要摸到踝，还是有问题的，骶髂关节CT和腰椎CT不是一回事儿，试一下依托考昔，每天晚上睡前吃1片，那先吃一下依托考昔试一下，强直性脊柱也会引起这些部位疼痛，不过最明显的还是骶髂关节，骶髂在脊柱正中，屁股中间上面一巴掌位置，强直也会引起这些部位疼，抽血查过血沉和C反应蛋白吗，先吃依托考昔吧，有一部分病人血沉和CRP正常，但骶髂关节还是局部有炎症，最好还是骶髂关节CT，X线不是特别重的强直性脊柱炎看不出来。

答 就是握不住，感觉不太像有大问题，现在CCP抗体给有类风湿因子是阴性的，CRP也不高不像类风湿关节炎，女性很少得痛风，另外痛风的高发部位不是手指，而是脚，吃1周的药双氯芬酸75mg，早晚各1粒，1周之后如果还不好需要查类风湿抗体谱，以及抗核抗体谱，排除一下类风湿关节炎和结缔组织病，对，类风湿的抗体还有好几个，没有抽血查，目前来看，先按普通的关节炎治疗，后续吃点药，如果不好再接着往下查，今天骨科不是专业的大夫，开的几项目前都没有问题，风湿科大夫开的会比较全，双氯芬酸是止疼的，暂时对症，没效果就再查一下上面我说的化验，如果没有问题就可以去试试中医。

答 稍等，这会儿医院比较忙，根据跑步后膝关节疼痛情况来看，膝关节的问题和运动后损伤有明确的关系，您的膝关节应该不适合太剧烈的运动，我建议还是以有氧非负重运动为主，比如游泳、太极类的运动，运动引起的疼痛好办法不多，多休息。

答 看着指标都没有问题，包括那个高的也没问题，目前看不出来，所有指标都正常，可以做个磁共振，用点泽普思膏试一下，单侧肩关节，没有其他关节问题，考虑可能还是运动损伤关系较大，积累到一定程度发作了，肩关节有少量积液，可以贴点膏药试一试。

答 我看一下指标有什么异常，或者拍个图片发一下。

答 看着好像问题不大，炎症指标也不高，银屑病关节炎的诊断首先要看是否是银屑病，银屑病的诊断对于我们风湿科医生来说很困难，非常典型的银屑病每个大夫都能看出来，不典型的即使是皮肤科大夫也需要皮肤镜才能确诊，我们一般会和皮肤科密切沟通请会诊。是否是银屑病，还是需要皮肤科的意见，很可能需要做一下皮肤镜，您刚才发的图片看不清楚，可能需要去医院找皮肤科医生面诊诊断更有说服力。症状上不太像，头皮比较像银屑病，但有的人只是头皮屑多，不一定是银屑病，症状不太像，关节炎一般有红肿目前没有，目前银屑病关节炎证据是不够的，我觉得没有问题，健身完全可以导致目前的关节症状，我的建议是不管它先休息观察。

答 磁共振上看着应该是肩周炎，那很可能就是这个揉面动作引起的，肩周炎没有特别好的处理办法，这种和长期的损伤有关系，外用药膏，然后服用止疼药，再加上康复科理疗，会有好转，针灸也有效果，最好的就是让这个肩膀休息，膏药可以贴泽普思膏，止疼药可以吃双氯芬酸。

答 我看了一下几乎所有的检查都正常，另外CCP、MCV、APF、AKA和Ra33这些抗体有没有查过，抗核抗体谱查的有分项，但总的ANA没有，发作的时候炎症指标CRP也不高，我觉得孩子不像有器质性病变，症状很像生长痛，并且多次检查都没有问题，发作期间多为下午或者凌晨，积液量确实不多，滑膜也确实报的有轻微增厚，泌尿肠道系统感染，有的确实会引起反应性关节炎，但这么小的孩子很少见，这个病也不是高发病，我觉得还是继续观察，如果疼的厉害了可以贴点止疼膏药、抹点扶他林软膏，因为不太像很严重的器质性疾病，幼年特发性关节炎检查单目前也不支持。

答 我这边没有看到以前的沟通记录，您应该是新病人，可以发送图片的，您再找一下按钮，看这个号能不能添加图片，这个单子没事儿，1.2是正常的，后面的意思就是看这个数值判断这项检查，这张单子主要看最后这一个比值作为检查结果，正常参考值是<1.2，应该还有其他的免疫结果吧，您发过来我一并看看，这个单子不看除了1.13之外的指标，不需要管这个，其他指标目的是为了得到1.13这个数值，您看0.99÷0.88是不是得到的1.13，目前的单子都是正常的，免疫问题一般比皮肤问题严重一些，目前都是正常的，不考虑有免疫病，安心去看皮肤科吧。

答 稍等，这会儿忙，有的话一并都发过来，每只手从手指到手掌总共有3排关节，这两只手您把肿痛的部位都圈出来然后再发过来，晨僵指的是关节晨起僵硬，握不住的那种感觉，右手手掌有肿痛、皮肤发红，右手这个部位有没有受过什么外伤，类风湿关节炎的话症状不是非常典型，关节炎肯定是有的，临床上也见到过血清阴性的类风湿关节炎，尤其是老年人，这类病人类风湿抗体和类风湿因子都是阴性的，但有明显的关节肿痛，炎症指标血沉和C反应蛋白会升高，用抗风湿药物治疗，效果有效，能不能说一下药名和剂量，我根据您的转述来看，类风湿关节炎的诊断我这边不能完全确诊。因为症状不典型，不是对称性小关节和多关节肿痛。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 皮疹都在哪儿长着，手的话您伸开，把疼痛部位拍进去，圈出来疼痛的部位，现在图片看不清楚，您拍照片吧，这个视频还是看不清楚，可以距离远点，我看是否发红，不止是这一个关节，这20多年的银屑病治疗情况能不能简单介绍一下，有点握不住，总归来说就是吃药抹药，好了就停可能停了一段复发，然后继续治疗，银屑病治疗不算很规律，因为银屑病病史22年之久了，平常治疗不算很规范，皮疹面积还不小，不一定说银屑病病史长短和关节炎的发生有必然的联系，但临床上遇到的银屑病关节炎患者多数病史比较长，现在您这种情况银屑病关节炎肯定是优先考虑的。

答 患者的双手能不能拍一下图片，圈出来疼痛的部位，这个不一定是类风湿关节炎，关节疼痛的具体部位能否详细描述一下，先用点双氯芬酸吧，每天75mg，暂时止疼，现在不确定是类风湿关节炎，后续疫情稳定后再去医院继续排查骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性多肌痛，中成药具体效果不太懂，我这边没有用过这个药，双氯芬酸的话副作用主要是肝肾功能损害，少量服用还是比较安全的，冠心病不适合吃塞来昔布、依托考昔之类的药，先用1个月吧，现在只是暂时止疼，还没有明确病因，胃不好的话加一个泮托拉唑，一块儿吃。

答 可以的，一个外用，一个口服，外用一般局部发挥作用，不冲突的，外用的体内吸收很少，透皮局部发挥作用，在血液里很少，吲哚美辛栓退热效果比较好，也可以备点，有的新冠患者用布洛芬可能退热效果不太好，平台上没有洛索洛芬钠贴，吲哚美辛栓很便宜，在当地购买吧，平台上快递因为疫情比较慢，洛索洛芬钠贴开不出来，平台没有，吲哚美辛栓是非处方药，药店可以买到，一盒吲哚美辛栓大概5块左右，疫情现在可能会贵一些。

答 我先看一下您发送的资料，稍等，发生过肿痛的关节您能否再图片圈出来，再发过来，虽然血沉有点高，但根据症状来看不像类风湿关节炎，目前判断骨关节炎可能性大，就是单独的ANA有没有问题，我现在怀疑这个单子是否准确，没有看到具体的ANA滴度，不知道是不是没有查，最近着重关注一下，胸部CT有没有问题，有没有肺间质纤维化。现在建议换一家医院查一下ANA和ENA谱，这个ANA滴度一定要查，这个单子不一定准确，还有就是最近几天尤其关注一下这个手遇冷变白的问题，拍一下图片，目前暂时考虑是骨关节炎，这两个抗体阳性，暂时待定，复查后再判断。