患者
家有亲人，女，56岁，四月份因手指关节肿痛和膝盖肿痛到医院检查，诊断为类风湿性关节炎初期，说现在属于活动期，给开了一个月的药，昨天又去检查，关节肿痛有缓解，但是血沉比四月份高了，什么风湿类的检查都是阴，以为没有问题了，可是医生说如果检查是阳就严重了，说现在属于活动期，请帮看看这些检查，是不是属于类风湿性关节炎（女，55岁）
前三张是四月份的检查，后三张是喝两天的检查
我们一个想确诊到底是不是类风湿性关节炎，另外我们也想知道即便是类风湿性关节炎，医院用药，存不存在过度治疗
图片因隐私问题无法显示
赵震医生
稍等，这会儿忙，稍后回复您
赵震医生
您好，患者最开始啥时候开始发病的？主要是哪些关节不舒服？
赵震医生
能拍一下患者的双手图片吗？
赵震医生
4月份当时的化验单还有吗？有的话一并都发过来
患者
四月份的已经发给你了，就是前三张，标有新字的就是最近这几天的
赵震医生
4月份血尿常规、肝肾功、血沉和C反应蛋白查了没？
患者
四月份的尿常规没有做，是当时手掌肿痛，右腿膝盖不舒服，去检查，那个专科医院就说是类风湿性关节炎，开了一个月的药，最近检查发现损肝了
患者
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患者
手指关节没有变形
患者
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患者
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患者
右手中指从小先天就那样的
赵震医生
每只手从手指到手掌总共有3排关节，这两只手您把肿痛的部位都圈出来然后再发过来
赵震医生
手晨起有明显的晨僵症状吗？
赵震医生
4月份的血沉和C反应蛋白当时是多少？
患者
四月份血沉是二十左右，检查单找不到了
患者
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赵震医生
4月份手关节的超声查了吗？
患者
没有查
患者
医生没让查想，在血液检测正常的情况下就给吃药了
赵震医生
每只手从手指到手掌总共有3排关节，这两只手您把肿痛的部位都圈出来然后再发过来
赵震医生
手晨起有明显的晨僵症状吗？晨僵症状每天能持续多久？
患者
手就是手掌有点白的地方疼，腿是右腿膝盖
患者
没有僵
赵震医生
左手也是白的地方疼吗？
患者
不是手指疼，是手掌
患者
左手不疼
患者
是右手发白那个地方
赵震医生
双手指中间这一排的关节疼不疼？
赵震医生
晨僵指的是关节晨起僵硬，握不住的那种感觉
赵震医生
4月份的C反应蛋白是多少？
赵震医生
腰部有疼痛吗？
赵震医生
4月份的血常规有没有问题？
赵震医生
抱歉呀，没有见到您本人，线上问诊只能问较多的问题来验证自己的判断，以防误诊
赵震医生
这一张图片，您好像圈出来的是左手
患者
血常规正常
患者
不是这个我发错了，只是想说明是这个地方，不是手指
患者
是右手掌
患者
手指关节不疼，
赵震医生
右手手掌有肿痛、皮肤发红
赵震医生
您原来有过痛风没有？
赵震医生
右手这个部位有没有受过什么外伤
患者
没有外伤，没有痛风
赵震医生
4月份是不是刚发病？原来有没有过症状？
赵震医生
4月份当时C反应蛋白还记得数值吗？
患者
原来手掌没有这样过，
赵震医生
当时开的什么药？吃了多久？
赵震医生
5月几号开始停的药呀？
赵震医生
双腕、双肘、双肩、双脚、双踝、双膝目前都还疼吗？
患者
吃了一个月，停了十天，就发现损肝了，没有双边对称疼的问题，就是右膝盖肿痛，右手掌胀痛，现在腿经过光照扎针消肿了，没什么疼了，手掌不疼了
赵震医生
类风湿关节炎的话症状不是非常典型
赵震医生
关节炎肯定是有的
赵震医生
临床上也见到过血清阴性的类风湿关节炎，尤其是老年人，这类病人类风湿抗体和类风湿因子都是阴性的
赵震医生
但有明显的关节肿痛，炎症指标血沉和C反应蛋白会升高
赵震医生
用抗风湿药物治疗，效果有效
赵震医生
肝损伤当时吃的主要是什么药？能不能说一下药名和剂量
患者
不好意思，让你就等了，这个是我一亲人，她之前四i月份的药没有发给我，我只是认为没有做关节检查在血液检测还没有指征的情况下就按类风湿处理，是药三分毒何况类风湿的药，因此我们想通过咨询，需要再进一步做什么检查，以便明确
患者
下面是前两天开的药
患者
图片因隐私问题无法显示
赵震医生
抱歉您也久等了，也在忙医院的事儿，刚忙完
赵震医生
我根据您的转述来看，类风湿关节炎的诊断我这边不能完全确诊。因为症状不典型，不是对称性小关节和多关节肿痛。但也有表现不典型的类风湿关节炎，支持的点有血沉和C反应蛋白升高，右手掌指关节肿痛、右膝关节存在积液，都是关节炎的表现。
赵震医生
下一步需要做的检查可以查一下关节的超声，双手和双膝，双手的X线片
赵震医生
另外抽血把类风湿的抗体APF、MCV、Ra33一并查了
赵震医生
看其他的类风湿抗体谱会不会有阳性的
赵震医生
深圳这家医院还是挺不错的，我觉得医生不会乱开药，咱们中间通过转述病情可能也会有偏差，亲自见过病人的医生的意见不能完全排除的
患者
好的，谢谢
赵震医生
不客气，应该的
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咨询时间: 2023-06-01
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