患者
2022年二月首发。(之前打了九价疫苗)睡醒一小时内浑身酸痛僵硬。左肩痛。设计行业。使用中药包热敷针灸只有当时舒服。膏药只能暂时缓解。7月最严重。不能久坐久站。难以工作。医院查骶髂关节MR和查血不能确诊。医生诊断为风湿性多肌痛或脊柱性关节炎。服用尼美舒利(感觉最有效但是不能长期服用)，后改为沙利度胺服用了大概三个月感觉好了很多(还做了八段锦)后因手麻等副作用停药。现在已停药4个月。
现在症状主要是醒来肩部疼痛腰部疼痛僵硬。和劳累走路久，久坐久站后左肩部疼痛厉害。
医生有什么建议，我这个到底是什么病，是脊柱性关节炎吗。（女，24岁）
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赵震医生
稍等，我先看一下您的资料
赵震医生
当时血沉高不高？
患者
不高。3
赵震医生
您多大岁数了？生过孩子没有？
患者
手指7月开始肿。现在也肿。24。没生
患者
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赵震医生
您拍一下手的图片
赵震医生
这样拍，拍双手手背
赵震医生
伸直手指
患者
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赵震医生
发病之前有尿频尿急，腹痛腹泻或者其他的感染症状吗？
患者
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患者
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患者
每次去医院查都是尿路感染。
患者
而且从小肠胃不好。感觉可能肠漏之类的
赵震医生
尿路感染自己有啥感觉吗？
患者
长期身体不好，只要去查尿基本会有些尿路感染，血小板压积每次查血都高。
赵震医生
每次去医院查都是尿路感染，意思是尿常规异常吗？
患者
尿急。有时候尿不尽。或者尿不出来。要用力。
患者
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患者
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患者
基本都是这种结果
患者
尿沉渣和白细胞多。
赵震医生
这个尿路感染有去确诊过没？用抗生素有没有效果
赵震医生
尿频尿急的症状会不会和骶管囊肿有关，有没有去确定过
患者
这个没太治疗过。我常年经常体温有些高。37度左右。
患者
没太吃过药，这个倒是没关注。
赵震医生
原来用依托考昔效果咋样？
患者
依托考昔作用一般般。感觉尼美舒利更有效。
患者
没有。医生说骶管囊肿不要紧。
赵震医生
现在双肩都疼吗？
患者
对，双肩都疼。醒后一小时疼，活动缓解。
患者
腰部也疼。
患者
有时候左右屁股臀部左右边侧那个骨头也疼。
患者
站久超过半小时了就会膝盖疼。
赵震医生
风湿性多肌痛的话年龄不太符合
赵震医生
血沉和CRP不高
赵震医生
这两项是不符合点
赵震医生
脊柱关节炎的话，骶髂关节无异常、B27阴性，血沉和CRP也不高也是不符合的点
患者
是的。感觉之前诊断的不一定对
赵震医生
另外还有尿频尿急症状，感染后的反应性关节炎也有可能
患者
那应该是骶管囊肿导致的尿路感染吗？这个怎么治疗。
赵震医生
平常肩膀活动多不多？
赵震医生
这个肩膀感觉是累的还是自己开始疼的？
患者
首发是一直伏案工作不动。导致的。后来休息后，现在睡觉压久了也疼。白天活动缓解。
患者
没有累到。
赵震医生
除了尼美舒利、依托考昔，其他的药还用过啥？
患者
复方玄驹胶囊，沙利度胺。
患者
沙利度胺一直服用了三个月。感觉没有太严重了，不知道是不是一直活动做八段锦导致的。还是中药作用不大。后来因为副作用手麻没在吃。
患者
现在三四个月没吃任何药每天又晨僵明显主要是。
赵震医生
反应性关节炎的话也有很多不符合的点
赵震医生
比较复杂
患者
打过一针糖皮质激素。比较管用。
患者
就那个月比较舒服。
赵震医生
打的得宝松吗？
患者
复方倍他米松
患者
在这些发作之前有手腕腱鞘炎。伏案工作诱发
患者
不伏案工作压迫就不严重。
患者
肠胃是一直不好。从小右下腹疼痛胀痛。热敷后缓解放屁。
赵震医生
如果激素用效果可以的话，说明体内还是存在局部炎症的，但没有完全体现在血液之中
赵震医生
最近有再查过血沉和CRP吗？
患者
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患者
最近没有查这两个。
赵震医生
这样吧，我这边给您说一下总的方案
患者
好。
患者
以前查这两个历史都不太高。
赵震医生
1、近期复查一下血尿常规、肝肾功、血沉、CRP、骶髂关节MRI
患者
好。
赵震医生
2、用药:柳氮磺胺吡啶片早中晚各0.75g，尼美舒利按需服用
赵震医生
3、至神经内科和神经外科咨询骶管囊肿问题
患者
好。谢谢。尼美舒利是疼了就吃吗。还是？
赵震医生
因为比较复杂，现在暂时不确定是哪种疾病，先尝试治疗，柳氮和尼美舒利也比较安全
赵震医生
尼美舒利疼了就吃，能忍受的话就不吃
患者
为什么不能确定反应性关节炎。你这么一说。我确实发现常年尿路感染很严重。这个也积极治疗。看一看吧。
患者
这些药能和盐酸文拉法辛(抗抑郁药)一起服用吗。我那个必须吃。
赵震医生
为什么吃文拉法辛呀？
赵震医生
反应性关节炎的话炎症指标也高
患者
有抑郁症。确诊了。
患者
如果血沉CRP都高可以确诊反应性关节炎对吧。
患者
麻烦柳氮帮忙开个处方。
赵震医生
抑郁症的话是因为这个病引起的吗？
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赵震医生
这个也不能完全确诊，总之各个疾病都不太典型
赵震医生
文拉法辛可以一并服用
患者
不是，这个多方面因素。身体疼痛怀疑病有一方面因素
赵震医生
尼美舒利还需要吗？
患者
需要
赵震医生
感谢您的心意，目前柳氮磺吡啶对于多种可能存在的疾病都有效果
赵震医生
先试着用一下，观察
患者
好
赵震医生
柳氮暂时开了1个月药，先吃一个月观察效果
赵震医生
尼美舒利开2盒，您按需服用
患者
好的。谢谢。我常年还有便秘，也不知道什么原因。也多喝水了。
患者
以后有问题再来问您。
赵震医生
处方中的诊断目前都是打问号？，不完全确诊
患者
明白。
赵震医生
柳氮对于感染也有一定的治疗效果，有的患者吃了也能改善便秘
赵震医生
综合分析比较适合您这种情况
患者
好的。非常感谢
赵震医生
另外就是骶管囊肿，有一些患者泌尿系统症状还有便秘症状，也有可能有关
赵震医生
这个再咨询求证一下
患者
对。确实有可能。太感谢了。
赵震医生
不客气，应该的
赵震医生
您可以点击我的头像点击关注收藏，有问题了可再次及时咨询，祝您早日康复😊！
赵震医生
慢慢来，有的疾病有个发展过程，不典型的时候诊断确实困难
赵震医生
我看您很早就把我加入收藏了
患者
好的谢谢
赵震医生
不客气，应该的
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咨询时间: 2023-03-30
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