答 我看看增强的片子，最好也是发这种二维码。我看一下，还有气管镜的报告，病理报告也发我看看吧。还有血的结果方便的话一起拍给我吧。除了您发的，气管镜检查的报告。我看气管镜做的是气管镜淋巴结穿刺活检。另外还做了超声引导穿刺。确实比较全。我看了一下增强的片子，说实话，我建议最好做个petct。虽然目前没有肿瘤证据，但是这个形态及增强的影像确实不放心。中医治疗也可以，但不是主要的，也就是ESR，确实，中医中药治疗可以考虑，但是咯血的问题还得治根才行。中叶切除也是一个方案，毕竟这个东西很难吸收，而且假如是感染，还可能会进展。

答 这个肺链是上呼吸道的定植菌群，本来就存在，多数是继发于病毒感染后免疫力下降它才有机会致病。看到了，症状上还是符合病毒感染的特点。至于这个细菌是否致病，就要看会不会出现细菌感染的症状，比如咽喉红肿，有黄白分泌物，晨起吐黄痰等情况。如果没有，可以不用抗生素，用些蓝芩，蒲地兰治疗，如果有，可以用头孢(不过敏的话，头孢克洛缓释片，进口的。希刻劳。

答 血像看白细胞高，有继发细菌感染的反应，但是CPR还在正常范围，建议用治疗感冒的药，因为鼻病毒感染主要的症状就是鼻部症状，打喷嚏，流鼻涕，用酚麻美敏就可以，或者用金花清感也行。如果黄痰增多或者咽喉痛再加抗生素吧。血压没有控制，那就不吃了。可以先用氯雷他定。头孢已经算是副作用比较小比较少的，其他抗生素的副作用更多见，要么就先不吃了。可以用氯雷他定，如果咳嗽咳痰伴发热，体温38.以上需要警惕，但您现在都没有，用上感冒药，比如感冒清热颗粒一类的中成药，3天效果不好医院复查。

答 没有糖尿病高血压冠心病脑血管病等问题对吧。这片子已经看过了，右肺下叶的主要病变，考虑占位，需要进一步气管镜检查。但是确实年龄比较大，需要综合评估。首先说病情吧，根据症状和影像特点首先考虑肿瘤，其次是感染，但您提供的资料说验血结果都没问题，那就更考虑肿瘤，而不是感染，需要做气管镜检查。气管镜能否做，是基于病情以及家属决定。这么大年纪，如果是肿瘤，基本也不会化疗或者放疗，所以做气管镜也就是明确诊断，是否值得冒险需要家属商量。如果决定要做，那就需要完善心脏评估，肺功能，血气分析，心电图等检查，毕竟这是有创性的操作，你可以拿到系统资料再发我。

答 就目前的胸片来看没有肺炎，也没看到其他问题，是个大致正常的胸片，如果按压不痛，一咳嗽就疼，还是考虑咳嗽所致。白痰还是黄痰，先用蓝芩，另外如果咳嗽厉害就加点止咳药物，比如苏黄止咳，愈创甘油，右美沙芬，选一个用即可。

答 反光的地方有点影响，细节看不清，整体还可以看的，就目前这个片子看没有肺炎的问题，也看不到明确的支气管炎，病程也只有1周，更谈不上慢性支气管炎，2周也不是慢性哈。慢性支气管炎要3个月以上，连续2年。反酸烧心吗，有反流的情况吗，汤药的方子拍给我看一下吧，过年那时候也没感冒受凉，只是染了头发后开始咳嗽，也没有痰对吗，也听到了您咳嗽的声音。呼出气体也检测了是正常。那么目前从提供的病史和资料来看，我个人会更倾向于咽喉炎，咽喉炎引起的咳嗽与支气管炎不一样，不会出现像喘息倒气样的咳嗽。

答 应该是皮下气肿，Ct更清楚，有就是有，没有就是没有。这个皮下气肿肯定有。肺泡破裂，是气管镜检查的并发症。这个在你同意气管镜的时候应该有签署知情同意。主要就是吸氧。吸收也比较快，一般1周~2周。肺泡非常微小。气肿就是肺泡破裂才会有气。吸氧，高流量吸氧，吸氧基本是会吸收。只能说我个人没见过后遗症，不粗暴也可能破裂的。患者配合不好也可能破裂，医生暴力也可能破裂，双方都没问题还有可能破，你可以跟操作的医生沟通具体过程，或者有问题可以去申请医疗鉴定。会继续吸收的，除非极其少看不出来，如果是看不到的情况，也根本不用处理。必须要吸氧。

答 乙流不管强阳还是弱阳都需要用奥司他韦或者速福达治疗。肺炎，有血常规结果吗。没用的话尽快用，先吃吧，要用1周，烧了多久，体温多少，痰热清不需要用，奥司他韦必须用。左氧可以用。明天看体温，如果38以下了，就不要用地塞米松了。就肺部情况来看暂时不需要再做其他检查或药物。症状越来越好就4周左右复查片子，症状不好或者反复的话根据情况随时复查。有个左锁骨上淋巴结，可以做个超声看看。

答 就目前体温还是不退，还有复查的血像来看，病毒性感染还在进展期，淋巴细胞越来越低了，炎症反应也比之前进展，建议再加上金花清感。之前的淋巴细胞1.17，现在是0.97，淋巴细胞下降就是代表病毒感染，它的进行性下降说明病毒感染还在进展。它可以引起全身炎症反应，与细菌感染并不相同;它也可以继发细菌感染，甚至继发真菌感染，这是动态评估的过程。感染不是恒定不变的。但就这个指标升高，首先考虑是病毒感染引起的全身炎症反应，其次也可能是有继发细菌感染趋势，只不过目前中性粒细胞绝对值还没起来。如果一定要哺乳，也只能用头孢，这个没问题，头孢里这个最好。

答 就目前的血像来看还是首先考虑病毒性感染，基本没接触过外人对吗，家里也没有发烧感冒的人吗，但是如果你也没有受凉的话就很不好解释。除非有无症状感染的人或者感染过已经痊愈的，淋巴细胞下降提示病毒感染。病毒性感染一般都是有传染性的。乳腺炎的症状一般会有乳腺硬结，疼痛或者皮肤红肿等情况，受凉本身是诱因，就会有病毒感染的可能性。EB，新冠，流感，腺病毒，呼吸道偏肺病毒都有可能，而是目前能查到的也只有这几种，其他的也查不了。产妇本身免疫力就会下降，夜里休息不好就更甚，需要对症治疗的基础上充分休息。另外建议考虑用金花清感。3天不退烧就要门诊复查。

答 确实肺炎了。之前最高体温多少，支原体感染不能除外。左氧也能兼顾细菌和支原体，用药没问题。或者接触过什么发烧的咳嗽的人吗，还是考虑支原体可能性大。细菌感染不会传染。支原体抗体阴性也不能除外支原体感染。要做气管镜，送病原学，才能查到鹦鹉热衣原体，但是左氧治疗也有效。肯定是左氧。最好用进口，可乐必妥。但是这类药物可能都有副作用。至少10天，一般2周。体温3天正常可以改口服，血像也不支持，肺炎疗程一般是10-14天，体温正常3天，可以改口服药，鹦鹉有生病的迹象吗，那可能跟它关系也不大。一般鹦鹉热衣原体会导致鹦鹉出现问题，甚至死亡。临床用的很多。

答 上次的片子什么情况，现在的还是有肺炎，而是你拍片间隔时间太短了，换莫西沙星吧，以前用过莫西吗，输液最好。现在也不发烧了，症状有好转，也可以不用输液，但是一定要换药。莫西，左氧氟沙星选一个吧。口服也就这两个效果比较好。做吧，看看有没有qt延长，或者心率慢的情况。就药物代谢来看，没有冲突。1周，肺炎总疗程10~14天。不建议用了，太多了。左氧能打的菌头孢打不了。第一口痰有血不一定是肺里，有可能是咽喉部的或者牙龈出血引起的，症状没有加重一般不会转为重症，一般是5~7天，总疗程10-14天。有的担心的也会输10天。左氧头孢都是消炎药，有静脉的，就不需要口服了，3-4周后复查，不必短期复查。

答 我个人来看这个肺部报告的描述，肺部结节应该是既往感染修复的一个表现，可能会随着时间延长逐渐钙化，与其他钙化灶一样。也可能保持目前的状态，很高密度的结节如果没变大一般很少发生恶变。您就让她每年复查影像超话就可以。目前首先倾向良性，没有变化就可以年度复查。就是每年体检，常规都应该做的。不需要焦虑，让她放松心情，好好享受生活。如果是淡淡的磨玻璃结节或者混合磨玻璃结节，这种情况需要进一步检查或者密切随访。和她的高密度结节不一样的。定期复查，即使有变化，也一般是比较早的。肿瘤生长周期一般是3个月，难得惰性肿瘤6个月，甚至接近一年。

答 体温38.5以上可以用，头痛影响工作生活休息，也可以用，用后要补水。西他沙星可能会引起胃肠道不适，不建议用。先继续用药，如果家里有复方甲氧那明可以用就按照说明用药。没有就用苏黄。消炎药就是10天~14天，不需要再延长。除非病情反复，到时候就需要拍片了。

答 就目前的用药情况来看，他如果要用辉瑞的抗新冠药奈玛特伟利托那韦，需要停用阿托伐他汀。这次是否需要用这个药，要复测一下核酸，如果已经没有这个病毒，就不需要用药了。监测一下心率和血氧。先诺新没问题，这个药的优势就是没有药物相互作用。如果一定要用辉瑞，这个他汀药的代谢减慢，增加其副作用，肝损伤，横纹肌溶解等。停药就可以用了，用辉瑞药物结束3天后恢复。他汀短期停药一般也不会产生什么后果，很多服用他汀的患者用辉瑞药，停药也没有发现特别问题。抗病毒最好是48小时内服用，当然，超过48小时，还有病毒存在，该用还要用的。作用机制一样，一个国产，一个进口，临床用的效果两者并没有做过相关研究，个人经验都可以用。

答 高龄老人最好是进行药物治疗。回，辉瑞药物没问题。老人体重多大，黄色的白天用，蓝色的晚上用。家里有血氧仪最好用上，监测一下血压，心率，共5天的量，血小板计数偏低，3天后要去复查。如果心率快，大于100次每分，血氧低，低于93要尽快就诊。其他中成药就是对症用药了，嗓子疼用点蓝芩等，黄色3粒一次吃完，灰色3粒一次吃完，应该是5板，5天的量，不影响，没用其他药吧，平时用什么药吗，他汀不行，其他可以。观察症状变化，注意监测一下血压心率血氧。用化痰药吧，桉柠蒎，氨溴索，或者中成药鲜竹沥。加上蓝芩，金喉健喷雾，可以间断吸氧，但是如果血氧还是偏低，需要医院就诊拍肺部CT。血氧低于93，或者有胸闷气短心慌心悸等情况需要医院就医，那可以先在家观察。

答 就目前的症状和血像来看是病毒感染。除了发烧还有其他症状吗，奥司他韦用了几天，周围人有没有类似症状，呼吸道合胞等，看看血氧情况吧。建议就医，因为肺里有炎症表现了，不管病毒还是支原体，之前检测阴性也不能除外感染，现在很多都是阴性，但是进一步查就是阳性。体温这么高，用布洛芬效果不好，还可以尝试物理降温。毛巾包裹冰袋放在腋窝，腹股沟，略温水毛巾放在额头。如果真这样那就赶紧叫救护车去医院，还是去医院吧，把呼吸道病毒复查一下，看看医院的血氧监测结果，如果有床位最好住院观察，痒不痒，了解，那抗过敏药用的什么，目前的药用的覆盖范围比较广了。就热峰来看其实还是有效的。另外发热的间隔延长也是好转的表现。为什么没吃，建议继续用。

答 别担心，这个阳性的结果也只是意味着之前感染过。除了达菲还有其他药物吗，咳嗽一点都没改善，建议您先规律用段时间阿斯美，把气道的高敏感性先压住。不考虑输液，血像也不支持细菌感染，也不建议吃。如果感觉咽喉不适，或者有那种黏腻感，可以用桉柠蒎或者桃金娘油，效果会好些。

答 目前血像还是有病毒感染，后来的着凉可能跟这个血像有关系。反复上呼吸道感染咳嗽是会时间长。病毒感染，这个c反可以正常。但是淋巴细胞低一般反应病毒感染，咽喉有异物感吗，白天明显还是夜里更明显，如果感觉压气或者喘，最好是做个肺功能看看。因为病毒感染后部分人会出现气道高反应的表现，就是气道比较敏感，一吸气或者冷空气或者什么刺激就开始咳嗽。一般气道高反应可以考虑用阿斯美治疗。目前白细胞正常，不建议用抗生素。了解，这个也是可以用的。