答 右侧这个4a类结节要尽快处理，纤维瘤是良性疾病，本来也不会恶变。但这个4a类结节有部分是恶性的，需要尽快处理。3类结节绝大多数是良性的，以纤维瘤居多，纤维瘤可以不着急切除，所以左侧的可以先不切除，如果是恶性手术切除了后，还需要根据术后病理情况决定是否需要放化疗之类的，如果切下来活检是恶性，那么就是乳腺癌了，就需要按照乳腺癌标准的治疗来做，不过您也不要太担心，我只是说有这种可能性，不一定就真是恶性的，如果是恶性，那么需要整个治疗结束后再备孕，钼靶也不能完全确定，只有病理活检才能确诊，同时切除两侧，手术创伤要更大一些，不光指疼痛，包括手术范围、风险等都要大。

答 如果做了彩超这些检查没问题，我个人觉得没必要做增强ct或者磁共振。

答 化疗后白细胞下降是比较常见的，您也不要担心，现在这个降低的程度也不大，打升白针升起来就行，贫血倒不是很严重，可以把补铁的药吃着，贫血不会造成肿瘤复发，但还是要尽量纠正，因为贫血加重会影响抗肿瘤治疗，按计划进行，患者骨髓功能会随着化疗周期的推移逐渐变差，也会受到机体状态的影响，补铁的药可以吃一下力蜚能，每个星期查2次左右血，化疗白细胞在3以上，可以按计划进行，长效升白针理论上作用要更持久一些，但有些患者用了也不见得效果一定比短效的的明显，不过，你也不要担心，低了打针就行。

答 这个彩超及肿瘤标记物检查时没有问题的，就是淋巴结，但是结构是正常的，不用管它，我看是正常的，正常范围内有所波动，是没有临床意义的。

答 身体如果有不舒服，那么睡眠质量肯定要差一些，肿瘤控制怎么样，睡眠很多因素都会影响，比如身体不适或者心情不好等，另外从晚上十点睡到早晨五点，睡了七个小时了，睡眠时间也不算短，治疗方案是没有问题的，继续治疗即可，肝癌是恶性程度相对较高的肿瘤，您目前的治疗方案是没有问题的，继续治疗就行了，这个方案就是最适合患者的，具体因人而异，靶向药有可能会耐药，正规三甲医院都可以的，最好的肯定是华西医院，华西医院廖正银教授这方面做的很好，您可以挂他的号去看，希望可以帮助到您。

答 如果您现在在用化疗药的话，化疗本身也会引起干呕的情况。另外，就像您说的，肿瘤转移颅内引起颅内高压，也会出现呕吐，但这种呕吐多以喷射性呕吐为主，而且多伴有头痛。干呕的话，我个人认为属于化疗引起的可能性较大。下次复查的时候记得颅内要做磁共振检查，看的更加清楚些。现在不忙复查，昨晚两个疗程后再复查，复查的时候记得做磁共振。血钾高，需要先输液降血钾治疗。待指标控制的好些了，后续再说化疗的事情。本地医院应该可以处理的，这是个常规问题。血钾有可能是饮食摄入过多，或者肾功能排泄不好，都有可能出现升高。所以现在具体原因不清楚，最近富含钾的食物少吃，先输液降血钾。

答 从目前检查来看，患者的肿瘤诊断是不明确的，建议消化内科就诊，行胃镜取活检。如果胃镜做了仍不能明确诊断，则需要看能否行B超引导下肝占位穿刺活检术。目前对于患者来说，第一步就是明确诊断，然后才能说到下一步治疗的问题。甲亢不是做治疗的禁忌。85岁的话确实很难承受抗肿瘤治疗。如果这样的话，那么就看能不能安胃管或者放支架解决进食。还有一种办法是做空肠造瘘，然后从造瘘口打食物进去。如果做不了抗肿瘤治疗，那么肿瘤肯定会进一步进展。生存时间预期比较差。能缓解肿瘤的药物只有化疗药、靶向药物等，这些都需要明确了病理才行。其他药物意义都不大。

答 如果是小细胞肺癌局限期，那么放化疗都要做。如果是广泛期，就以化疗为主。这种的话一般化疗两个疗程左右后就开始做同步放化疗。如果其他部位没有，那么属于局限期，先化疗两个疗程，两个疗程后复查看肿瘤大小。如果肿瘤大小可以满足放疗，那么就需要开始放疗了，在放疗的时候，同时化疗，起到增敏的作用。如果发给我的检查是第二次化疗后的，那么病灶还是有点大，这个需要放疗医生看下CT片子，看一个照射野能不能把肿瘤都包在内。化疗还是效果比较好，化疗后病灶明显缩小，那么我建议再化疗2次，也就是总共化4次后复查下CT，到时候根据肿瘤大小情况再看。如果病灶大，那么放疗的副反应也会比较大，所以如果化疗可以进一步缩小病灶，再放疗要好一些。

答 目前根据您提供的数据，考虑化疗后骨髓抑制，需要打升白针。打升白针白细胞升起来后是不影响后续化疗的。打2-3天后复查血常规。白细胞打针是升的比较快的，不要太担心。这几天因为白细胞低，抵抗力相对比较差，注意出门带口罩，不要到人多的地方去。化疗后白细胞及中性粒细胞下降是比较常见的，不要太担心。及时打针，升起来就行了。中药可能对升白细胞意义不大。注意加强营养，多吃鱼肉、鸡蛋等蛋白含量比较高的食物。没有影响，打针打起来了，后续治疗接着做就行了。肿瘤病人饮食我们也不推荐大补，其实正常饮食就差不多。化疗后骨髓抑制主要和化疗药物抑制骨髓造血功能有关，营养只是其中比较小的一个方面。

答 关于肺部结节是这样的，结节很小，只有几毫米，这种具体的良恶性很难判断，建议每2-3月复查一次胸部ct，动态观察结节大小，如果有长大或者实性成分增多，那么就考虑存在恶性可能，需要手术治疗。如果现在您比较担心，想更加积极的处理这个结节，那么也可以至胸外科评估手术切除。复查随访和手术，这两种方案都是可以选择的，主要看您自己的考虑。颌下淋巴结目前考虑是口腔溃疡继发的炎性淋巴结，暂不考虑恶性。这种小结节不管是平扫还是增强，都无法明确其性质。如果要真的明确，只有手术切下来送病理活检才能知道到底是良性的还是恶性的。

答 BI-RADS分级是彩超结节良恶性的分级。1类指未见异常。2类考虑良性改变，建议定期随访(如每年一次)。3类指良性疾病可能，但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)，如果病人恐惧肿瘤而不愿意随访，也可进行活检以明确诊断。4类存在可疑恶性，一般需要活检明确。但考虑到您这个结节很小，穿刺难度比较大，可以选择3个月后复查彩超或者手术切除。

答 小细胞化疗每个疗程是21天。我不太清楚为啥医生让你一个月做一次，如果患者副反应不是很大，查血也没啥异常，建议最好按时做治疗效果会好些。如果7月27开始化疗，用的是我上面说的这个方案，3周一次的话，那么下次应该是8月17化疗。那如果没啥特殊情况，建议按时去做治疗。这个方案是21天一次哈。后面最好还是去肿瘤科就诊。外科对化疗相关的不太熟悉。晚几天不要紧，你现在去住院做治疗是可以的。这个可以看到胸膜有可能存在转移。其他骨头、脑内有没有转移需要看骨扫描及头颅磁共振。一般化疗后2次需要全面复查一次。你问下这个医生，让他尽快安排你继续治疗。后面最好去肿瘤科接着治疗。这个有可能和肿瘤压迫喉返神经有关。

答 从复查来看，没有看到明确肿瘤复发转移征象。看到有些斑片状结节。这个指标是正常的。肿瘤标记物都是正常的。正常范围内稍微浮动点不要紧，而且也有可能存在实验误差。不用担心的。食管癌术后返流是比较常见的，如果反酸烧心症状明显，可以吃点达喜或者奥美拉唑这一类的。白痰也不要紧，如果咳嗽多，可以用点止咳的药。这个加重对于老年人来说也没啥特别的好办法，心肺功能一般本来就会随着年龄的增长越来越恼火。是这样的，如果肺部病灶没有引起发热、黄痰等急性期炎症，肺部病灶就不需要特殊处理，可以对症予以止咳。这个金属密度影考虑是手术吻合器。只是之前的报告没有写而已，以前也是存在的。有些老师觉得没必要写，就没有出现在报告中。

答 从这个血气结果来看，情况不太乐观。存在I型呼吸衰竭，比起8号的血气是明显加重的一个状态。尤其是今天的氧分压，比起8号是明显的降低。如果肉眼观患者一般情况没有比8号差很多的话，我个人觉得下午或者明天早上有必要复查一下血气。氧分压明显降低，可能有以下的原因，包括患者呼吸情况确实不好，没有吸进去氧。除了患者自身的问题外，也不排除抽出来血到检查的时间间隔比较长，血液在体外发生了一些变化;或是抽动脉血的时候，混入了静脉血。抽血前活动一般不会有这么大的影响。氧分压可以简单理解为血液中氧气含量的情况。如果测出来氧饱和度，问题不是很大，那么就说明这个检查报告有问题的可能比较大，需要复查一下。

答 虽然说乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，但目前没有说雌激素水平高是复发转移的高风险。乳腺癌治疗后复查不需要常规复查激素水平，复查肿瘤标记物、乳腺及腋窝彩超、胸腹部ct就可以了。所以不用担心的。继续内分泌治疗，定期复查着就行了。这个只能说明患者目前可能还没有绝经。和肿瘤关系不大。这个不一定。主要要看卵巢功能。有啥问题了可以继续追问。

答 从您发的血常规来看，白细胞属于2度下降，中性粒细胞1度下降。这个指标高低属于可打针和可口服药的临界值。可以打吉塞欣升白细胞。白细胞升起来相对是比较容易的，每天打一针，打2-3针后复查血常规，大部分病人都可以升至正常。另外从血常规可以看到，仍然有一个中度贫血，可以把力蜚能、升血宁吃着。另外注意多吃富含蛋白类的食物，加强营养。打了升白针之后，白细胞高，里面很多是幼稚的不成熟的白细胞，这种细胞存活时间很短，很快就会凋亡。一般升白后白细胞会虚高，然后会逐渐降下来。白细胞降低就是骨髓抑制的表现。您这个降低的程度不影响下次化疗的，骨髓抑制3-4度的就需要酌情调整化疗药物剂量。化疗后骨髓抑制是化疗最常见的副反应之一。

答 我看了下您发给我的资料中，磁共振的情况，这种肯定是有放疗指针的。如果仅仅因为疼痛走不了，那么放疗后70-80%患者会明显缓解。如果是肿瘤压迫脊髓导致的下肢麻痛及肌力下降，这种局部放疗还是有希望恢复。如果已经完全压迫脊髓肌力消失，那么24-48小时内放疗有可能恢复，耽搁的时间久了就放疗的意义要小些。根据你上面提供的信息，是有必要放疗的，放疗后有好转，恢复行走的可能。但注意放疗期间卧床休息，不要试图行走。放疗期间局部可能出现组织水肿等，症状是有可能加重的。这个到后面由组织水肿引起的部分会逐渐缓解。尽量推床去放疗要好些，坐着腰椎还是要承重。

答 从您提供的资料考虑卵巢癌伴腹腔广泛转移，分期较晚。卵巢癌对化疗相对比较敏感，大部分卵巢癌化疗效果相对较好。化疗起效时间不会这么快，一般要起效基本需要将近一个月。患者之所以不停有腹水产生，主要是卵巢癌侵及了腹膜，造成腹膜渗透性变大引起的。这种要真正控制腹水，还是需要把肿瘤控制到。除此之外，要定期复查肝肾功能，看如果有低蛋白血症等情况，需要及时输注补充人血白蛋白。否则蛋白太低了，也容易加重腹水。我看现在腹腔引流管已经拔了，关于腹水的治疗，就通过刚才说的补充人血白蛋白和利尿等治疗。如果后面肚子还是涨，腹水多，可以再次行腹腔穿刺引流术。如果就诊的医院条件允许，可以行腹腔热灌注化疗，这个对控制腹水相对来说比较有效。

答 现在关于查基因预测肿瘤，只有极个别，相对来说有一定临床意义，大部分都没太大意义。肿瘤的发生发展，基因易感性是很小的一个方面。另外，饮食、环境等很重要。所以针对这个结果，大可不必太担心。平时注意生活方式，比如适当运动，规律作息，健康饮食。定期体检。没有相关的数据，作为肿瘤科医师，大家都知道它的特异性和敏感性很差。这么说吧，我们任何人都可能会得癌症，而且这个风险确实还不低。而且这个风险任何人都规避不了，只有从改善生活方式，定期体检注意。我个人觉得没太大必要去做这个癌症风险评估，就像你说的，很多体检机构为了营销才有。正规医院体检根本都没有这些项目。其实我个人还是建议体检尽量到医院做。让她吃，用担心的。以后注意定期体检就行。