答 从您的心电图和我们心内科的疾病特征来说，晨起的胸闷气短加上站立不稳，可能和心脏的关系不大，看看神经科有没有什么建议。可不可以不是我说了算的。您可以用药物，也可以用自我调整的方式。达到目标就可以，达不到目标就不可以，去看神经科或者骨科吧，您描述的手麻和睡眠药物调整，不是心内科的问题。

答 从您的整体报告情况来看，您的血压和心脏都没什么太大的问题，主要就是您的心率有点偏快。而且呈现是一个比较紧张的一个状态。您的血压可能也是受累于此，所以说有波动。个人建议比索洛尔继续吃，同时加强一下运动，改善一下睡眠，每天能保证睡到6~7个小时。运动时间不低于一个小时，您以轻度的有氧运动为主就行了，心率在运动的时候维持在100~120之间。我们首先要明确一下高血压的诊断是在静息状态下的血压超标。血压升高对人体的损伤要有时间因素的，你每天的紧张情况包括焦虑状态。时间并不很长。所以你的平均血压才能在120左右。您这次又补充了一下您既往的动态血压情况，结合这次的动态血压，您完全不用担心血压对您有多么大的损伤。

答 不好意思，今天在外面，刚看到您的问题。我现在不明白的是当地医院建议开胸做什么手术？搭桥还是搭桥...

答 和上次一样属于生理性范畴，没有什么直接的危险。做好睡眠调整，加强营养运动，增强心肺功能，这是感觉异常，尽量不要去纠结这种症状的表现，把目光放到这个早搏问题是不是有风险，会不会对身体有损伤才是关键。一般来说，对于早搏感觉强烈的人都有轻度的焦虑的倾向。中度焦虑的风险要比早搏的风险大得多。你这个可能还是因为焦虑而引发的调节性问题，好好的把你的焦虑控制一下吧，病根是焦虑。

答 你把你的动态心电图的检查报告都发给我看一下。你这个心电图的情况的确不是那么好，窦房结的功能下降是比较明显的，目前倒没有什么对身体的大的伤害，但是长期以往对身体还是有一定影响的。这种西药的必要性不大，先吃点心宝丸吧。吃上一个月再复查一次。24小时状态中就行。

答 你可以把参茸养心胶囊和倍他乐克胶囊换成稳心颗粒。你的早搏是属于生理性的早搏你是属于感觉过强的。药物作用不是那么大，你试试加强运动，每天慢跑半小时，一个月的时候再复查一下动态心电图，您的早搏数量包括形态都是属于生理早搏的范畴。你是因为躯体感觉太强了，所以会导致你就觉得这种生理性的早搏也影响你的睡眠。这种数量级的早搏，你通过吃药去控制它，是控制不住的为了这点去做消融也划不来。降低身体的敏感性才是硬道理。稳心颗粒结合有氧运动吧，这套我用过不少人了，效果还不错。客气，动态心电图是不会存在有抓不到的早搏的。

答 咱们首先明确一下，以你爸爸的这个年龄，血压监测情况还是不错的。暂时不考虑他的头痛和血压相关。西比灵是盐酸氟桂利嗪是治疗神经性偏头痛的一个药物。临时使用是可以的。但是不建议长期服用。那这个头痛和神经痛的可能性比较大。你神经科再仔细看一下，排除一下神经痛。他这个年纪而且又有膜性肾病，血压不建议太低，控制在140左右即可，甚至可以更高一些。血压低于120还得减药。科素雅和美卡素对于降尿蛋白的效果没什么太大的区别。对于你父亲来说，补充足够的优质蛋白才是关键。他的腿肿估计还是和他的膜性肾病相关和血压和药物的关系不大。哈哈，您父亲的饮食蛋白摄入，优质蛋白应该占全部蛋白比例50%以上。

答 您这个不是糖尿病，您这个叫做糖耐量异常，是一个很常见的糖尿病前期的表现。问题不大，您现在把您的1万步改成每天半个小时的有氧运动控制心室率在120~140之间。比如慢跑半小时，没有太大必要，每年查一下血糖就行，你的空腹血糖还挺好的，但是进食对你的血糖的影响代表着您的血糖的耐受度是下降的。加强你的运动量争取把肌肉多练出来一些降低一下身体的脂肪含量就足够了。增长肌肉为主，肌肉是抵御糖尿病的最好武器。还是和您的年龄以及您的饮食习惯和运动习惯相关。您现在不是糖尿病，糖尿病异常很多人都有，因为现在大家都是吃的多，运动的少。不一定会发展成糖尿病，所以调整好您的运动状态，饮食适当控制即可。

答 是24小时动态心电图检查吗？

答 这个射血分数是正常范围啊

答 把目前的所有用药发给我看一下。先把他现在所有的降压药都给停掉，量一天血压给我看看。做好血压测量，测量血压的正确方法，上臂式电动血压计，静止状态下，静坐15分钟后，测量三次，每次间隔1-2分钟，取平均值才是正确的血压，日常监测中需要注意。量五次血压，起床一次，九点一次，下午三点一次，吃晚饭前一次，睡前一次，测量一天，结果发给我看看，降压药也就是那个厄贝沙坦氢氯噻嗪。他汀和氯吡格雷接着吃。不能停，你爸爸停药一天的血压还挺好的。有可能之前你的药，本来就不应该这么吃。

答 今天如果背着动态心电图的话，等明天动态心电图的结果出来之后给我看一下具体报告情况。依然是偶发房早室早，有一段室上性心动过速，依然考虑是室上性心动过速，考虑和调节异常相关。心脏本身没太大异常，依然建议，运动加心理科调整。可以临时用点琥珀酸美托洛尔缓释片，半片每天一次。用一个月，等待运动和焦虑控制后，即可停用，长期服用贝塔受体阻滞剂的意义不大。您这个就是调节性异常的可能性大，还是应该以运动和调节一下你的神经为主。尽快看一下神经内科吧，给你用一点解决焦虑和改善睡眠的药物。

答 首先咱们明确一下，从您的这份状态心电图上来看以及您的症状描述上来看，您不太像是有具体的心脏的器质性病变的问题。所以以我的经验来看，您的情况可能更多的还是精神紧张，加上心理素质不太强而导致的一个感官异常或者调节性异常上。从您的动态心电图的心率反应来看，您现在没有任何用药物的必要性。还是跑步吧，每天半小时的有氧运动，心率维持在120~140之间。这半小时指的是持续半小时，不是跑跑停停那种。您最好看一下神经科，针对您的焦虑症用点药物治疗一下吧。

答 这依然没有什么特殊的改变，还是生理性早搏，数量较少，实在不行你吃一个月的稳心颗粒试试，稳心颗粒更注重心率控制，参松养心对于心功能的帮助更大一点。都说了没危险性，而且能运动。你真不行，看一下神经科神经科医生基本上也有心理相关的，您的问题是在于您对于这些早搏的数量过于关注。躯体化感觉太重。您心脏没什么大问题。是您的精神压力和心理压力而导致您出现了躯体化症状。

答 动态血压检查提示你父亲的血压是基本正常的状态。中间的偶尔升高也可能和他的运动，或者情绪有关系。但是能很快的降下来，整体全天的平均血压比较稳定。这个年纪这个血压很不错的。

答 您这个情况应该先去神经科或者心理科门诊做一下情绪量表，别老查心内科的东西了，从您对于症状的描述和简单的检查情况来看。您这心脏应该没什么大问题。这里的T波改变和ST段改变并不代表着缺血。必要性不大，去看看心理科或者神经科，所以您的不舒服和心脏的关系不大，感觉和真有问题不是一回事儿，目前来看心脏没什么问题，去找神经科和心理科看看，不怕。

答 心脏的整体检查情况还不错，心率和供血以及血管影像学检查都是正常范围，情况不错，心脏没什么问题，现在的服药发我看看，你这一天不到一千次，离频发室早远着，不超过整体心率的1%不处理，超过5%才需要积极一些处理的，不管多少都是属于生理性早搏和病理性不一样。没必要国平复查，明年3月份复查就好。不管多少都是属于生理性早搏和病理性不一样。没必要频繁复查，明年3月份复查就好。完全可以，稍微激烈一点也没问题，完全正确，这是心病不是血压的问题，心理科，心理问题这个要比我们高血压损伤多了。

答 从您的所有化验检查来看，最主要的要做支架的原因是冠状动脉CT提示前降支中段一个80%以上的狭窄。有这个检查结果在不用考虑别的，尽快做冠状动脉造影吧，如果的确是前降支中段有一个局限性的大于80%以上的狭窄的话，做冠状动脉支架是最优选择。这个并不是一个什么特别难的操作，只要是三甲医院的有经验的介入组都能做。主要是您父亲的这个冠状动脉狭窄的位置是一个局限性的，而且是比较好做的前降支中段的位置。看您自己家的经济实力，如果经济条件好的话，用进口支架。手术的难度不高，而且已经很成熟了，不用太过担心。医保只能用集采。

答 您的动态心电图报告发我看看，从整份心电图里看您的这个早搏是属于生理性的早搏，没有什么风险不影响您的正常生活，包括跑步运动之类的都不影响。因为是生理性的，所以也没必要做特殊的治疗，您每半年到一年做一次24小时动态心电图动态观察一下，这个早搏的数量即可。如果数量增多，或者是对您的生活的影响比较大的话，可以做射频消融，把这个异位起搏点打掉，应该就是问题不大了。这个和饮酒，喝咖啡等一系列刺激性的饮料有一定的关系。属于心脏异位起搏点的功能增强和心脏正常起搏点的功能轻度下降相关。但现在谈不上到疾病状态。以及睡眠要更好的去改善就可以了。