答 您好，请问是肺癌的哪种病理类型呢？

答 肺部CT是没有报任何的病灶，两次查肺部CT都没有发现异常，建议完善鼻咽喉镜检查，你再去做个喉镜，刚才那张报告单只是做了鼻咽镜，喉镜是要看喉咙、下咽，食管也没看到有什么问题，肺癌的话，肺部应该会要看到有占位，比如说牙龈的出血，你现在基本是肺部食管，咽喉全部都看了，没有问题，需要结合这些指标去参考一下，如果查了也正常，那就只能选择随访复查了，那也不好绝对的排除肺结核，如果检查看了都没看到问题，那只能是随访观察，不是不需要担心，暂时担心是没用的，您要后期根据症状观察，必要的时候还得再去检查，根据检查结果，暂时没办法考虑肺癌，只能是随访复查。

答 这种情况要结合肿瘤标志物来看一下，就是血液里的指标能反映肿瘤负荷的，比如肺部的肿瘤标志物有cea、scc、nse等等，你跟医生讲，医生会知道的，要看你们当地的县级医院有没有检测这些指标了。

答 那目前就是相当于术后的辅助靶向治疗，目前的研究数据来看，术后辅助靶向治疗建议是口服两年的，术后辅助靶向治疗建议是吃两年的，靶向药的反应算是比化疗要小一些的，化疗的副反应更重，而现在靶向治疗的效果比化疗要来的好，所以，可以选择靶向治疗来作为辅助治疗的手段，对阿莱奇尼就是对ALK融合基因阳性的患者是有效的，针对egfr基因突变的患者，术后辅助靶向治疗两年，是有数据支持的，但是阿来替你的费用确实是比较昂贵的，但是阿来替尼的费用确实是比较昂贵的。

答 请将检查报告单发来看一下，肿瘤的分期不是只看是不是浸润性，肺癌的分期分为三部分组成，包括肺癌原发灶的大小，纵隔淋巴结的转移情况和全身远处的转移病灶，看你描述的病情，可能需要去排除一下，有没有脑转移，但是派特CT看头颅并不好看，有脑转移的话，可以针对脑部的病灶进行放射治疗，也可以做CT，等你做pet_CT完再决定。

答 这种情况是需要警惕肺癌的，比如咳嗽咳痰，那像这么大的结节是一定要去排查肺癌，建议做穿刺活检，可能性会大一些，这样也可以，如果没有明显的肺炎的症状，这还很有可能就是肺癌的情况，因为CT上描述还有血管长到这个结节内，说明这个结节是由供血的。吃消炎药吧，吃一下再复查，但是刚吃完，马上复查，也不一定会缩小。如果是恶性肿瘤的话，很多时候是血供比较好的，吃完消炎药也是要休息一段时间再去复查，最危险的是磨玻璃结节，磨玻璃结节就是一公分以下的，也是挺危险的，实性结节的话，如果直径比较大的，那也是挺危险的。

答 请问是哪种病理类型的肺癌，要做穿刺活检，不明确病理类型，没办法治疗，这个都没做，相当于放弃治疗了，为什么不早治疗，等到现在这种状态，首先要有病理检查才去考虑基因检测，因为要把病人带去医生看一下，病人的状态才知道，基因检测也是要看什么样的病理类型，如果穿刺活检是腺癌，它的基因突变的机会才会比较大，腺癌中有50%的病人会出现基因突变，才可以考虑靶向治疗，如果是别的病理类型，基因突变机率非常低，基因检测也要七八千，主要还是要先有活检病理，如果在医院里规范的抗肿瘤治疗，没有病理是不可以的，如果是完全治愈，那肯定是不可能的。

答 注意休息、加强营养，浸润癌。

答 肺癌确诊一定要有活检病理，如果病灶靠近肺门附近，可以做纤支镜穿刺活检，如果靠近外周，可以选择CT引导下穿刺活检。一定要做穿刺，明确诊断了是肺癌才能做下一步治疗，而且肺癌包含很多种病理类型的，不同的病理类型，治疗方案是不同的，而这个病理类型就是要靠穿刺活检才能明确的，肺癌的不同病理类型，预后完全不一样，现在如果是肺腺癌的话，生存期还是比小细胞肺癌要长很多，因为很多肺腺癌是伴有基因突变的，这种病人是可以吃靶向药的，效果不错，CT只能看到有占位，但具体到底是个良性肿瘤或者恶性肿瘤，都必须要有病理才行，CT的诊断只是影像学上的初步推断。

答 根据您提供的这些检查结果，目前考虑肺部是有占位，考虑是恶性肿瘤可能性大，建议进行穿刺活检。上面开的有一种是止渴的药，效果还不错的，另外一种是止血的，你就按上面的说的用法去吃就可以了。你目前就先吃这两种药。但是尽快要去做肺部肿物的穿刺活检，没有进行病理诊断，都没办法做，开始进一步抗肿瘤治疗。这个药的反应比做全身化疗反应要轻，老人家一般也是可以耐受的哈。如果没有做进一步的治疗，单纯靠止咳药和止血药是不能完全控制病情的，只要病灶持续有存在，它就会反复的出现咳血，而且出现大咳血的时候会危及生命的。没有活检，不仅是地方人民医院不肯做，全国其他医院都不肯做，这个是规范。

答 基本上考虑是肺恶性肿瘤了。至于分期，需要看全身检查，因为有没有远处转移也是一个比较重要的指标。

答 现在应该要对肺部的结节进行活检，穿刺或者纤支镜取病理，因为根据CT报告提示，结节比较靠近胸膜，还是做肺部结节的穿刺活检比较好。流程上来讲是先要穿刺活检病理，能够诊断是恶性的话，才去考虑是早期还是晚期，而且分期是要看全身检查的，因为要看有没有局部区域淋巴结转移或者远处的转移。单靠肺部CT是不能明确分期的。不管能不能接受不了，最主要的是要先检查明确，如果心理上接受不了，但如果他真的是癌。希望不是癌，但是肺部CT上描述的结周围还是有毛刺，这些恶性肿瘤的影像学表现的。

答 比如胸腹部CT、头颅磁共振，必要的时候查pet-ct。

答 可以用大黄、芒硝，3:1的比例局部敷。

答 肺部穿刺是会有没穿到癌细胞的情况。根据CT还是考虑肺癌可能性大，建议做一个纤支镜检查，取病理，没有病理诊断都不能做任何规范的抗肿瘤治疗。

答 消炎也是一种方法，这是治疗帮助诊断，如果消炎后病灶未消失，就要警惕。这么年轻，肺癌可能性偏小，考虑结核可能性更大。那可以先目前治疗，要留意后面有没有结核症状。这个病灶离支气管比较远，做纤支镜也夹不到他的，如果想取组织的话，需要做肺部穿刺活检。如果消炎治疗后，病灶仍然存在，而结核的诊断证据说又不是很充分的话，就建议去做个PET-CT，看看这个病灶的代谢，是不是比较高，是不是能诊断肿瘤。如果能排除肿瘤的话，那就很好了。确实是穿刺也是有一些难度的，但纤支镜很可能夹不到的。只做增强，不能排除。petct确实贵，但是为了诊断疾病真需要，也是得花。

答 不一定的，早期肺癌就没有纵隔淋巴结肿大。

答 可以吃消癌平的，但只是辅助用药。左肺差不多。右肺的大了，最长径大了3mm，其他直径没法比，因为去年的报告只写了两条直径，今年的报告写了三条直径，只能比最长径了。只能看最长近视大了三毫米。只能看最长的直径是大了三毫米。可以吃止咳化痰+止血药物。建议至医院行肺部肿物穿刺活检。明确病理类型，如果是恶性肿瘤，进一步治疗。云南白药也可以。如果没有进行抗肿瘤治疗咯，血的症状还会持续的。中草药只能是对症支持治疗，当然里面也可以配一些可以辅助抗肿瘤的药物。建议找一些肿瘤专科的中医专家帮忙开中药调理。

答 培美曲塞是要求吃叶酸的。第一次化疗前一周开始连续吃400微克叶酸片，至化疗结束后21天。没有什么副反应。叶酸是片剂。不是液体。不过叶酸五毫克的剂量口服一般适用于叶酸缺乏引起的贫血，是一种治疗剂量。而你现在化疗口服的叶酸剂量是一种预防剂量，也跟孕妇口服的叶酸剂量是一样的。吃已经吃了，也没啥关系，只能赶紧把它买成400毫克的吃就可以了。换成400微克规格的吃就可以了。培美曲塞化疗期间，口服叶酸只是为了减轻他的血液学毒性的。这是靶向药物使用后的比较常见的副反应。如果反复，牙疼的话，要看一下有没有牙龈炎或者牙周炎之类的，需要的话要配消炎药。