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下尿路感染

泌尿系统感染是致病微生物侵入泌尿系统而引起的感染性疾病,是泌尿外科最常见的疾病之一。根据感染部位,将膀胱及尿道因细菌等病原体感染所导致的炎症性疾病称为下尿路感染

下尿路感染好发于女性,尤其是存在尿道外口畸形的女性,比如处女膜伞,尿道口处女膜融合等。此外,存在膀胱结石、前列腺增生、尿道狭窄等泌尿系统疾病的人群更容易发生下尿路感染。

下尿路感染在疾病早期便可出现典型的尿频、尿急、尿痛症状,部分伴随下腹部坠胀感。

下尿路感染有哪些典型症状?

膀胱炎患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状。急性期尿频严重时可数分钟排尿一次,排尿后可有尿不尽感;患者可感觉有尿道灼烧感,严重者甚至不敢排尿;还可出现血尿,表现为全程血尿或终末血尿;体温一般正常或有低热,部分患者出现并发症(如急性肾盂肾炎)可出现高热。慢性者的尿频、尿急、尿痛症状可反复发作或持续存在,并可有耻骨上膀胱区不适,憋尿时明显,可出现尿液混浊。
尿道炎患者在尿频、尿急、尿痛等症状的基础上,可有尿道异常分泌物,可为脓性分泌物、白色稀薄分泌物等。

实验室检查:血常规、尿常规可见白细胞不同程度增高。
影像学检查:泌尿系超声可见膀胱壁毛糙不光滑,以及可见泌尿系结石等影像学表现。
尿培养检查:尿液中可以培养出致病病原体以及可以进一步明确敏感的抗生素。

根据患者典型的尿路刺激症状,结合尿常规检查以及患者是否存在不洁性生活史便可做出诊断。

根据患者存在尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状,初步考虑存在下尿路感染;根据患者尿常规的检查结果,确定下尿路感染的诊断。并根据进一步的尿培养结果,确定感染的病原体。

下尿路感染的治疗目标是控制细菌繁殖,减少尿路刺激症状;治疗原则以内科保守治疗为主,如使用敏感抗生素抗感染治疗。

下尿路感染急性期如何治疗?

急性期治疗,需要应用敏感抗生素抗感染治疗。同时需要进行尿培养检查,以明确具体感染病菌以及确定敏感的抗生素。

下尿路感染有哪些一般治疗措施?

生活方式调整:每天要保证足够饮水量,约2000~3000毫升,可以喝苏打水碱化尿液。

下尿路感染有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

不同类型的下尿路感染,需要的抗感染药物是相似的:均为给予患者敏感的抗生素,常用具体的药物包括磷霉素氨丁三醇,呋喃妥因,第二、三代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟、头孢地尼等),复方磺胺甲恶唑,左氧氟沙星等。

下尿路感染有哪些手术治疗?

如果存在严重的尿道狭窄,或者存在结石等因素时,需要控制原发疾病,包括尿道狭窄处切开,结石碎石等手术。尿道狭窄处切开常见并发症为尿道出血,尿道憩室形成以及漏尿。结石碎石并发症包括肾脏、输尿管及膀胱损伤,出血以及输尿管狭窄。手术目标是降低术后泌尿系感染的危险因素。

下尿路感染如何进行中医治疗?

中医认为,下尿路感染属于淋症,需要根据病症虚实来判断治疗方案。实证治疗包括清热利湿,凉血止血(八正散);通淋排石(石苇散),利气疏导(沉香散)。虚证治疗包括健脾益气,补虚益肾(无比山药丸)。还可以在中极、膀胱俞、阴陵泉针灸治疗。

下尿路感染患者,家人应当鼓励患者多喝水,增加排尿量,有利于病情的恢复。同时可以少量喝点苏打水,预防和控制尿路感染及结石的发生。

每日保证足够的饮水量,如每日饮水量以应该在2000-3000毫升,以增加排尿,起到冲洗尿道的作用。
一旦有尿意,应赶快排尿,尽量不要憋尿。
注意会阴部卫生问题,保持良好的卫生习惯,如厕后擦拭时应由阴道口擦至肛门,即由前往后擦拭,避免细菌由肛门口往尿道传播。每日应做好会阴部清洗,每天应该更换内裤。

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李广旭 淄博市妇幼保健院
2020-05-27

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