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无传染性

闭经有哪些症状？
闭经患者的关键症状是无法形成月经。

在 16 岁之后仍未见月经初潮；
连续 3 个周期或连续 6 个月未见月经来潮。


闭经患者同时还可能伴有其他临床症状：

乳头白色溢液；
脱发；
头痛；
视力变化；
多毛；
盆腔疼痛；
痤疮。


闭经会引起哪些并发症？

不孕；
骨质疏松症：如果闭经是由雌激素水平过低所引起，那么患者的骨质疏松风险也会上升。

（一）体格检查
包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。
（二）妇科检查
内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。
（三）实验室辅助性检查
有性生活史的妇女出现闭经，必须首先排除妊娠。
1.评估雌激素水平以确定闭经程度
（1）孕激素试验  孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激素影响；停药后无撤退性出血者，则可能存在两种情况：①内源性雌激素水平低下；②子宫病变所致闭经。孕激素试验方法见表2。

（2）雌-孕激素试验  服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或结合雌激素，20～30天后再加用孕激素，加用方法见表2；停药后如有撤退性出血者可排除子宫性闭经；停药后无撤退性出血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经，此步骤可省略。
2.激素水平测定
建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行FSH、LH、PRL、促甲状腺激素（TSH）等激素水平测定，以协助诊断。
（1）PRL及TSH的测定  血PRL＞1.1nmol/L（25mg/L）诊断为高PRL血症；PRL、TSH水平同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。
（2）FSH、LH的测定  FSH＞40U/L（相隔1个月，两次以上测定），提示卵巢功能衰竭；FSH＞20U/L，提示卵巢功能减退；LH＜5U/L或者正常范围提示病变环节在下丘脑或者垂体。
（3）其他激素的测定  肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测定胰岛素、雄激素（睾酮、硫酸脱氢表雄酮）、孕酮和17羟孕酮，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性2l羟化酶缺陷等疾病。
3.染色体检查
高Gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。
（四）其他辅助检查
1.超声检查
盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目及有无卵巢肿瘤。
2.基础体温测定
了解卵巢排卵功能。
3.宫腔镜检查
排除宫腔粘连等。
4.MRI或CT检查
头痛、溢乳或高PRL血症患者应进行头颅和（或）蝶鞍的磁共振（MRI）或CT检查，以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等；有明显男性化体征者，还应进行卵巢和肾上腺超声或MRI检查，以排除肿瘤。

闭经的诊断过程需要做哪些检查？


阴道脱落细胞检查: 是较常用的了解雌激素水平的方法。


宫颈黏液可以辨别患者卵巢是否有分泌雌激素的功能。


功能试验：

药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平，以确定闭经程度。包括孕激素试验及雌孕激素序贯试验。
垂体兴奋试验：了解垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）的反应性。


性激素水平的测定：垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。


影像学检查：盆腔超声、子宫输卵管造影、CT 或 MRI、静脉肾盂造影。


宫腔镜检查：能精确诊断宫腔黏连。


腹腔镜检查：能在直视下观察卵巢形态，子宫大小，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。


染色体检查：对鉴别性腺发育不全病因及指导临床处理有重要意义。


其他检查：如靶器官反应检查：包括基础体温测定、子宫内膜取样等。怀疑结核或血吸虫病应行内膜培养。


什么是孕激素试验？


方法：

对闭经患者应用黄体酮，肌注 20 mg/d，连续 5 天；或口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）10 mg/d，连服 8～10 天。
停药后 3～7 天（一般最长不超过 2 周）出院观察：


撤药性出血者为试验阳性，表明子宫内膜有功能，可排除子宫性闭经；

卵巢有分泌雌激素的功能，子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血。表明闭经不是缺乏雌激素，而是因各种无排卵所致孕激素缺乏。
若孕激素试验阴性，即停药后无出血，提示以下几种可能：

一是卵巢功能低下，没有适当的雌激素作用于子宫内膜；
二是卵巢功能正常，但子宫内膜缺陷或受损，不能对雌激素发生反应，即不排除子宫性闭经；
三是不排除妊娠。


什么是雌孕激素序贯试验？
适用于对孕激素试验阴性的闭经患者进一步诊断是否存在子宫性闭经。
方法：


每晚睡前服妊马雌酮 1.25 mg, 连续服用 21~30 天，最后 10 日加用醋酸甲羟孕酮，每日口服 10 mg；


停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经；


停药后无撤退性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，可确定子宫性闭经。


闭经患者做垂体兴奋试验的作用是什么？
垂体兴奋试验是用于诊断垂体性闭经，与下丘脑性闭经鉴别的方法。
正常情况下下丘脑分泌促黄体生成激素释放激素（LHRH）作用于垂体，促使垂体分泌黄体生成激素（LH）, 当注射外源性 LHRH 后 LH 值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；经多次重复试验，LH 值无升高或升高不明显，说明垂体功能减退。
绝经和闭经的区别是什么？


绝经：属于生理性闭经的一种，是女性卵巢功能衰退的表现，一般女性到 50 岁左右就会出现绝经的情况。绝经是一个自然的规律而非某种疾病的症状，无法抗拒。


闭经：为妇科常见症状，是由于生理性或病理性原因导致的无月经或月经的停止，卵巢功能不一定衰退，可能发生于青春期至更年期的任何年龄段。

治疗取决于闭经的病因。部分激素异常患者采用避孕药或激素治疗，有可能恢复正常月经周期。若由于甲状腺功能异常或垂体疾病导致闭经，则需要采用相应的药物对症治疗。假如发现由于肿瘤或结构异常影响生殖系统功能，可能需要进行手术治疗。

部分激素异常的患者，医生一般会采用避孕药或激素治疗。经治疗后患者有可能恢复正常的月经周期。此类患者如：

多囊卵巢综合征；
过早绝经（卵巢早衰）。


若由于甲状腺功能异常或垂体疾病导致闭经，医生一般需要采用相应的药物对症治疗。
假如发现由于肿瘤或结构异常影响生殖系统功能，医生可能需要对患者进行手术治疗。

护理措施
1、建立护患关系：表现出医护人员应有的同情心，取得病人的信赖，鼓励病人逐渐地表露心声，如对治疗的看法，对自我的评价，对生活的期望，面临的困难等。
2、查找外界因素：引导病人回忆发病前不良因素的刺激，指导病人调整工作、生活节奏，建立病人认可的锻炼计划，增强适应环境改变的体能，学会自我排泄心理抑郁和协调人际关系的方法。
3、讲解医学知识：耐心讲述闭经发病原因的复杂性，诊断步骤的科学性，实施检查的阶段性，才能取得准确的检查效果，对查明病因是有利的。对有接受能力的病人，可用简图表示下丘脑—垂体—卵巢性腺轴产生月经的原理，用示意图说明诊断步骤、诊断意义和实验所需的时间，使病人理解诊治的全过程，能耐心地按时、按需接受有关的检查。
4、指导合理用药：病人领到药后，说明每种药物的作用、服法、可能出现的副作用等，并具体写清服药的时间、剂量和起始日期，最后评价病人的掌握程度，直到完全明白为止。
5、关注全身健康状况：积极治疗慢性病。
日常护理
1、饮食中应避免乳制品：酸奶、乳制品、糖、肉类易造成皮肤发热，所以饮食中应尽量避免乳制品。可以多吃生菜、海带、鲑鱼(含骨)、沙丁鱼等。
2、应少食多餐：少食多餐有利于身体调节体温。
3、多喝水：多喝水或果汁，也可以有效地控制体温。
4、减少咖啡因和酒精：含咖啡因、酒精的饮料将刺激某些荷尔蒙分泌，而诱发皮肤发热。
5、乐观面对人生：虽然50岁左右的你可能会面临很多新问题，比方说子女长大成家，可能会带给你一些孤独，但是你依然可以在这一段时间过充实的生活。你不妨接着去上学，学习那些你年轻时想学又没有时间学的东西。或者去做一些自己喜欢的运动，走路、慢跑、骑车、跳舞、跳绳、游泳等都是不错的选择，它们会让你心情舒畅，忘掉烦恼。
6、保持规律的性生活：规律的性生活不易使皮肤发热，而且能间接刺激退化的卵巢，以缓和荷尔蒙系统，且防止雌激素锐减。

预防闭经的关键在于健康生活，减轻压力，注重性安全和性卫生。

均衡食物和营养，维持健康体重。
积极、适度锻炼，切忌长期、超量运动。
维持心态平和，若有心理问题可向家人、朋友或心理医生寻求帮助。
注意性安全，避免性病传播，减少意外怀孕和实施人工流产的风险。
养成良好的卫生习惯，保护生殖器官免受病原体感染。