无特殊人群

无传染性

早期症状为流涎，呕吐，发热及吞咽疼痛和困难，胸骨后和剑突下疼痛，约至2周上述症状渐消失，烧伤后期(约1个月后)再度出现吞咽困难，并有逐渐加重的趋势，出现部分或完全性食管梗阻，可并发咳嗽，气急及呼吸道吸入性肺水肿或感染等。

食管化学性烧伤的诊断：
(一)病史采集要点l.了解吞入腐蚀剂的时间，腐蚀剂的性质、浓度、数量和黏稠度。
2.了解有无合并吞咽困难、呕吐、胸骨后疼痛、高热。
3.了解有无咳嗽、呼吸困难。
(二)体格捡查要点l.一般情况神志、体温、呼吸次数、心率、脉搏和血压。
2.局部检查一般无特殊体征，应注意以下内容。
①有无口鼻腔黏膜烧伤。
②气管有无偏移，呼吸音变化情况。
3.全身检查主要注意有无合并其他部位烧伤。
(三)辅助检查要点1.实验室检查 一般无特殊，合并感染时可有白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等表现；后期出现食管狭窄影响进食时可有低钠、低钾及低蛋白血症。
2.X线检查食管造影可明确有无食管瘘存在及瘘口的大小、位置；出现食管狭窄后造影可显示狭窄的部位、程度、范围、有无食管裂孔疝和胃食管反流。
3.辅助检查食管造影及纤维食管镜足进一步明确诊断的重要手段，必要时行胸部ct了解食管旁组织损伤程度。
(四)进一步检查项目1.X线检查必要时行胸部CT检查了解食管及周围组织情况。
2.纤维食管镜检查可了解狭窄部位及其近端食管情况，但难以观察第一处烧伤远端食管情况。病情危重和不合作的病人，纤维食管镜检查应慎重。食管化学灼伤内镜分级法如下：0级 食管黏膜正常，蠕动存在，贲门和幽门开放正常。1级食管黏膜充血水肿，蠕动消失，贲门开放无张力，幽门痉挛。2级食管黏膜充血水肿，并有浅表坏死及糜烂，幽门开放无张力。3级食管黏膜深度坏死、出血、黏膜腐蚀脱落，有溃疡形成。4级食管黏膜深度坏死、严重出血，食管壁有全层溃疡形成，行将穿孔。鉴别诊断：根据误吞腐蚀剂病史，食管化学烧伤诊断多可确立。结合食管造影及纤维食管镜检查可进一步明确有无食管瘘存在及食管狭窄情况。

诊断
主要依靠病史，体检时首先发现咽颊部烧伤，根据烧伤程度和腐蚀剂的剂量和性状及吞咽是否困难来判断有无食管烧伤。
鉴别诊断
食管化学性烧伤一般根据其病史，症状及体征不难诊断，且常与腐蚀性胃炎并存，但在临床中应注意是否合并有食管的其他病变。
对于中老年男性患者而言，尤需注意与食管癌的鉴别，食管癌以吞咽困难，消瘦等为主要表现，病情呈进行性加重，X线及胃镜结合活组织检查可明确诊断。

1.急诊处理程序如下
(1)简要采集病史，包括所服腐蚀剂的种类、时间、浓度和量。

(2)迅速判断病人一般情况，特别是呼吸系统和循环系统状况。保持呼吸道通畅，必要时气管切开。尽快建立静脉通道。

(3)尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃黏膜。无条件时甚至吞咽生理盐水或清水稀释。对以往用弱酸溶液中和碱性物、碱性溶液中和酸性物的方法，现有争议。有认为此法不仅无益，而且有害，因化学反应产生的热可造成再度损伤。

(4)积极处理并发症，包括喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等。

(5)防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应、预防感染、纤维组织增生及瘢痕形成。对疑有食管、胃穿孔者禁用激素。腔内是否置管作食管腔内支架或食管加压法防止狭窄，其效果目前尚有争议。

2.扩张疗法
宜在伤后2~3周食管急性炎症、水肿开始消退后进行。对轻度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术，对长管状狭窄宜采用吞线经胃造瘘口拉出，系紧扩张子顺向或逆向作扩张术。食管扩张应定期重复进行。

3.手术疗法
对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。在狭窄部的上方将食管切断，根据具体情况以胃、空肠或结肠与其吻合替代食管。将狭窄段食管旷置或切除。胃或肠段上提途径可经胸膜腔、胸骨后或胸骨前皮下，根据病人一般情况而定。

1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
2.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
3.适当的营养供给，在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

1.严格管理，防止误食强酸，强碱而引起的食管损伤。
2.加强教育防止青少年及成年人有自杀意图而食入强酸强碱。