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颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现,治疗上主要为改善机体状况、增强抵抗力,合理选用抗生素,控制感染

无特定人群

无传染性

临床表现除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外,由于各间隙的解剖特点,尚有其特殊的临床表现,分别叙述如下:1.眶下蜂窝织炎(眶下间隙感染感染发生于眼眶下方,上颌骨前壁与局部表情肌之间。多来自上颌尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可来自上唇或鼻侧的感染。局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀,鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。2.咬肌下蜂窝织炎(咬肌下间隙感染感染发生在下颌骨升支外侧骨壁与咬肌之间,主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染。在颌周蜂窝织炎中较为常见。主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛;由于炎症刺激,咬肌处于痉挛状态,致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成,早期时波动也不明显,且不易自行穿破,因此应及时切开引流。如不能确定脓肿是否形成,穿刺检查有助于诊断。若延误治疗,未能及时切开引流,致使感染扩散,可能引起下颌骨骨髓炎。3.颌下蜂窝织炎(颌下间隙感染)临床上较常见。感染发生在颌下三角区。多来自下颌磨牙的感染,亦可由颌下淋巴结炎所引起,后者尤多见于小儿。局部表现为颌下区红肿、疼痛,皮纹消失、皮肤发亮,下颌下缘可因肿胀而不显。严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。4.口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见,却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种,后者病情更为严重。炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区,以后迅速扩展至颏下及对侧。当炎症波及口底各间隙时,双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀。头后仰,口半张。口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限。语言、吞咽困难。如肿胀向舌根部蔓延,可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息。口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌氧菌、腐败坏死性细菌引起,病情发展迅速。全身中毒反应严重,脉搏频弱,呼吸短促,重者可出现体温不升、血压下降。局部明显肿、硬、皮色暗红,触诊可有捻发音。

详细询问病史,进行体格检查,化验血常规,并行穿刺抽脓等检查手段。

1.皮损初起为弥漫性浸润性红肿,境界不清有明显的凹陷性水肿,严重时表面可有水疱,逐渐形成化脓、出血坏死、坏疽。
2.局部疼痛明显,有恶寒、发热等全身症状。
3.伴发局部淋巴管炎及淋巴结炎。

1.全身治疗主要为改善机体状况、增强抵抗力,选用抗菌药物(甲硝唑、螺旋霉素)以控制感染。如病情严重,可采用两种以上的抗菌药联合应用,必要时静脉给药。2.局部治疗炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时,切口应在利于引流的部位,避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构,部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后,对病源牙应做进一步处理。

1 提供清洁的住院环境,注意通风,空气新鲜保持合适的温湿度,温度18-20℃,湿度50%-60%.
2 卧床休息,减少消耗,加强生活护理,出汗后立即更换衣服,注意保暖。
3 给予清淡的高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食,多饮水,每天约1500-2000ml.
4 治疗原发病灶,做好感染性休克的抢救工作,并严密观察休克的症状。
5 测量体温、脉搏和呼吸,每2小时1次。体温突然升高或下降时,要随时监测并记录。
6 体温超过38.5℃给予物理降温,如酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温,并做好记录。
7 遵医嘱应用抗生素和退热剂,观察记录降温效果。
8 做好口腔护理,保持口腔的清洁。

及时治疗冠周炎,尖周炎等牙源性感染,对预防发生有积极意义,如已形成,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

好评医生-颌周蜂窝织炎
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