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临床表现1.动脉瘤破裂出血症状动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。2.局灶症状动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。3.分类动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：（1）一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。（2）二级 头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。（3）三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。（4）四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。（5）五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。

1.血常规，血沉及尿常规
一般无特异性变化，动脉瘤破裂出血早期，白细胞常超过10×109/L，血沉也常轻度到中度增快，其增快程度与白细胞数增多的程度相一致，早期可出现蛋白尿，糖尿，严重者可出现管型尿，蛋白尿持续较短，一般数天后即恢复正常。
2.腰穿
动脉瘤未破裂时，腰穿脑脊液检查多无异常变化，在破裂出血时，腰穿是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。
3.脑脊液生化检查
糖和氯化物多正常，蛋白增高，这是由于红细胞溶解后释放出大量血红蛋白及出血后渗出反应所致，通常在1g/L左右，有人认为脑脊液中每1万个红细胞溶解可增高150mg/L的蛋白质，一般在出血后8～10天蛋白质增高幅度最大，以后逐渐下降，另外，应注意区别腰穿损伤所致的血性脑脊液，一般腰穿损伤性血性脑脊液，离心后的上层液体无红色或黄色变化，对联苯胺无阳性反应。
4.CT检查
虽然在确定动脉瘤的存在，大小或位置等方面不如脑血管造影，但是，却安全，迅速，患者无痛苦，不影响颅内压，可以随时采用，并能反复多次随诊观察。
5.MRI检查
6.体感诱发电位检查
刺激正中神经时可记录体感诱发电位，颅内动脉瘤患者发生蛛网膜下腔出血及临床症状者。
7.多普勒超声检查
对术前颈总动脉，颈内动脉，颈外动脉及椎基底动脉的供血情况，结扎这些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向及血流量，可做出估计。
8.脑血管造影
最后确定诊断有赖于脑血管造影，凡患者有蛛网膜下腔出血，自发的Ⅲ-Ⅳ脑神经麻痹或后组脑神经障碍等，均应行脑血管造影检查。

怀疑是颅内动脉瘤破裂出血要做哪些检查？
颅内动脉瘤破裂出血多为自发性蛛网膜下腔出血，出血的部位多在蛛网膜下腔、侧裂池中，和普通的高血压脑出血患者出血部位有所不同。

对于出现剧烈头痛怀疑脑出血患者首先应选择头颅 CT 检查，如发现是蛛网膜下腔出血，应及时做头颅 CTA（头颅 CT 血管造影）检查，进一步判断是否是颅内动脉瘤，以及动脉瘤形态和部位。

DSA（脑血管造影），它能够判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。

颅内动脉瘤破裂出血后如何判断其病情的危重？
目前医生最常用的分级方法为 Hunt-Hess 分级：分为 I~V 级，不同级别严重程度不同，级别越高，病情越危重。
Ⅰ级 患者有可能没有什么症状，或者仅仅有轻微的头痛；
Ⅱ级 患者一般头痛较重，也可能有动眼神经麻痹等症状（单侧眼睑下垂、瞳孔散大、直接和间接光反射消失）；
Ⅲ级 患者就比较重了，不仅仅有头痛不适，同时出现神志嗜睡，胡言乱语，词不达意等；
Ⅳ级 患者较为危重，出现神志昏迷、肢体偏瘫活动不灵等、自主神经功能障碍如高热等；
Ⅴ级 患者极其危重，神志深昏迷、肢体对外界刺激没有反应，处于濒危状态。

1.颅内动脉瘤非手术治疗主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。2.颅内动脉瘤的手术治疗颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术（夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤），术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。3.特殊类型动脉瘤的治疗（1）多发性动脉瘤 出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。（2）巨型动脉瘤 约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能行手术治疗。

如何预防颅内动脉瘤？
先天性的动脉瘤没有好的预防方法，但高血压等疾病引起的血管变化是导致颅内动脉瘤、以及颅内动脉瘤破裂非常重要的原因。所以积极控制血压、血糖、血脂，对于预防颅内动脉瘤和预防出血有很大的作用。
值得一提的是，吸烟、大量饮酒都是颅内动脉瘤的危险因素，所以戒烟、戒酒非常重要。