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软骨母细胞瘤

软骨母细胞瘤又称Codman肿瘤。软骨母细胞瘤为来源于幼稚软骨细胞(软骨母细胞)的良性肿瘤。主要位于长骨末端的骨骺。通常于儿童晚期或青少年期发病。

好发于男性,男女之比率为2~3∶1,大多数病例发生于10~20岁之间。

无传染性

临床表现好发于男性,男女之比率为2~3:1。大多数病例发生于10~20岁之间。由于其生长缓慢,症状在肿瘤发生后几年可保持稳定,因此在25~30岁也可见到,但它是起源于骨骼生长期。典型部位位于生长软骨近端的骨骺或骨突。由于扩张性生长,软骨母细胞瘤倾向于破坏生长软骨,可从骨骺蔓延至邻近的干骺端。在一些特殊病例,软骨母细胞瘤可发生于生长软骨的对侧,即可位于干骺端。软骨母细胞瘤好发于长骨的骨骺和骨突,依次为股骨、肱骨和胫骨。在股骨近端,肿瘤可起源于骨骺或大粗隆,发生于肱骨近端的软骨母细胞瘤常起源于肱骨大结节,在胫骨,常发生于胫骨近侧端。大多数软骨母细胞瘤位于膝、肩和髋关节周围。症状出现晚且轻,症状常已存在数月,有时是数年后肿瘤才得以诊断。由于肿瘤总是发生于关节周围,其症状常与关节有关,依次为膝、肩、髋关节。软骨母细胞瘤为中度疼痛,可因创伤或受压而显示肿瘤。在较膨胀和表浅的软骨母细胞瘤,可触到患骨呈轻度偏心性肿胀,关节功能可受限,可有中度关节积液,为浆-血性渗出,肌肉可萎缩。

1.X线检查
通常病变发生于长骨的骨骺内,呈圆形或椭圆形,直径2~4cm低密度阴影 边缘清晰,周围有反应骨形成硬化缘,某些病灶可见点状钙化,相对应的骨干可见连续的骨膜反应,有时病变可伴有动脉瘤样骨囊肿,X线片会显示膨胀。成软骨细胞瘤的X线表现的特点是在骨骺或骨性突起处有一位于中心或者偏心的溶骨性病变,其大小通常在5~6cm,病变界线清楚呈圆形或卵圆形。肿瘤周围有一很细的硬化边缘可将肿瘤与正常组织分开。临近的软骨可以变薄或受到侵蚀。肿瘤可扩展至软骨下骨,但很少进入关节间隙有30%~50%的病例在病变中有钙化灶。由于钙化的程度不尽相同,有时需X线断层或CT的帮助才能确定某些钙化灶。约有30%的病例在邻近的骨干或干骺端出现骨膜反应。软组织出现肿包块和并发病理性骨折者少见。
2.CT 
CT最能显示病变的特征,可清楚显示病变与关节面及骺板的关系,可清楚显示钙化点。除了为确定成软骨细胞瘤内钙化灶或了解肿瘤向干骺端延伸范围时,需采用X线断层或CT检查外一般不需特殊影像学检查。
3.MRI  
病变在T1、T2加权像上为低信号,MRI可以精确显示病灶的范围,常常用来判断肿瘤向软组织侵入的边界。

X线所见相当典型,尤其当肿瘤位于骨骺部位时。软骨母细胞瘤的溶骨区开始位于骨骺,倾向于越过生长软骨,向干骺端蔓延。在身体生长停止或即将停止时,生长软骨已经消失或即将消失时,如连续摄X线片,可清楚地看到肿瘤破坏和越过仍存在的生长软骨。
软骨母细胞瘤是一小或中度大小的肿瘤,直径从1~2cm到6~7cm。骨骺的溶骨常为中心性或偏心性。当肿瘤起源于肱骨大结节时,溶骨常位于肱骨近端,偏心性,圆形或轻度多环。其X线可透性不很强,可见云翳状或稀薄的弱的不透X线颗粒。
软骨母细胞瘤的界限明确,有时标以骨硬化细线,很有特征性。在偏心性和较膨胀的病例中,皮质骨可膨胀至几乎消失。软骨母细胞瘤可侵袭全部的软骨下骨,在干骺端皮质的部位,很少或没有骨膜反应。

可在冰冻活检后行病变内切除,肿瘤侵及的骨-骨膜和关节软骨必须切除,切除几厘米的深的骨壁,并用石炭酸处理,空腔可填以骨水泥,有时在关节软骨和骨水泥之间植一层自体松质骨。当不得不切除关节表面时,可使用骨-软骨骨移植(同种异体股骨头,自体髌骨)。在膨胀严重或有广泛的局部复发的罕见的病例中,需行边缘性或广泛性切除,切除部分或全部关节骨段,用异体或自体移植骨进行功能重建,恢复关节功能或行关节融合。无论是单独或与手术结合,软骨母细胞瘤都禁忌放疗。

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

专业指导
肿瘤预防策略包括一系列干预措施,可以减少肿瘤的发病率和死亡率。
一级预防指对人群进行干预,目的是预防疾病发生,如预防青年吸烟计划,以防止在以后发生肺癌。
二级预防指确定和治疗那些发生疾病危险性增高但无症状的人群,一般二级预防等同于肿瘤筛查,如用巴氏涂片检测宫颈癌和癌前病变,筛查可检出发病危险性高的人群和在无症状期但可以检出的人群,一个实用的筛查方法,必须是患者可以接受的,可以准确检出疾病的,并且对检出的疾病的治疗可以使发病率和死亡率降低。
三级预防指治疗疾病以预防或减少合并症。
1.化学预防
化学预防包括使用可以预防或逆转癌前病变的天然物质或药物,抑制肿瘤起始或抑制已经存在的病变。
类维生素A,包括所有视黄醇类似物或维生素A,对上皮细胞的分化有作用,类维生素A的作用已在动物试验中进行了研究,但与在人群中的研究结果不一致。
他莫西芬和雷洛昔芬,是选择性的雌激素受体(er)调控剂(serms),即根据靶组织不同,他们有雌激素样和抗雌激素样作用,在一个包括1.3万名健康的乳腺癌高危妇女参加的他莫西芬和安慰剂的双盲,随机试验中,他莫西芬,可使侵袭性乳腺癌的发生率下降44%,但是在试验的参加者中出现副作用,如子宫内膜癌发病危险性增高,肺栓塞,深静脉血栓,卒中和白内障(fisher等,1998),现在正在进行的对他莫西芬和雷洛昔芬(star)试验,目的在于评价这两种药物对预防乳腺癌的作用,并严密观察其他临床结果,如心脏病,子宫内膜癌,骨质疏松,骨折以及白内障。
流行病学研究表明,使用nsaids可使结肠癌的发病下降(giovannucci等,1995;greenberg和baron,1996),随机对照研究表明,维生素E和硒可能有预防前列腺癌的作用,并且硒可能预防结直肠癌和肺癌(byers,1999),动物模型的证据表明,硒可抑制前列腺癌的发生(nakamura等,1991),在研究硒对皮肤癌的作用时,发现参与者前列腺癌的发病率下降(clark等,1996,1998),另外,我国的两个随机研究表明,补硒可以使癌症的总体死亡率下降,以及胃肠道恶性肿瘤的死亡率下降(blot等,1993a,1993b),综上,硒可能在抑制人类癌症的发生中有作用。
在一个随机,双盲,以安慰剂为对照探讨维生素E,维生素A作用的试验中,发现前列腺癌的发病率下降32%,死亡率下降41%(heinonen等,1998),维生素E在减少肺癌和胃肠道癌症中也有作用。
基于对硒和维生素E的研究成果,nci建立了硒和维生素E化学预防试验基金(select),此试验包括3.2万名健康男性,时间长达5年,实验设计为双盲以安慰剂为对照,2×2方阵设计。
现在已有数个评估化学预防药物的前瞻性流行病学研究正在进行中,医生健康研究(the physician’s health study)开始于1982年,2×2方阵设计,随机选择2.2万人,给予β-胡萝卜素,阿司匹林或同时给予两种药物,女性健康研究(the women’s health study)以护士为研究对象,研究β-胡萝卜素,阿司匹林和维生素E对肿瘤发病率的作用(buring和hennekens,1992),该研究最近已完成募集参加者的工作,将继续进行长期的随诊观察,现数个化疗预防药物的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验正在进行,期望能够从中得到某些确切的结果,如食用某些特殊食物或补充某种成分可以预防或逆转肿瘤。
2.健康人群肿瘤的预防
流行病学研究显示,在美国每年的50万癌症死亡病例中,约有1/3与饮食因素有关,另1/3与吸烟有关,因此,对大多数不吸烟的美国人来说,饮食和体育锻炼就成为保持健康和减少肿瘤发病危险的重要调节因素。
减少癌症发生危险性的生活方式,包括充足的营养,身体锻炼,戒烟,避免接触职业致癌物,饮食方面要每天食用水果蔬菜,适当控制脂肪含量高的食物,限量饮酒,注意营养的同时还应每周数天进行有氧运动,避免过胖。
软骨母细胞瘤是良性骨骺软骨母细胞瘤,广泛的大块切除复发率低,刮除植骨的复发率为10%,早诊断,早彻底治疗是减少复发率与致残率的关键。

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你好,请问病人是你本人吗有没有告诉你是几期呢你这个不要太担心了,复发率大多都不是很高,百分之十左右吧不一定需要手术的,放化疗也可以的,你不要太担心这个问题,定期复查就好了,有什么问题可以及时发现不客气
彭聪 长沙市第四医院
2017-06-17
这个问题建议还是手术治疗彻底切除瘤部和骨头上面的骨膜,几时能出院需要根据恢复情况,不好判断
胡朝薇 钦州市钦南区人民医院
2016-08-21

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