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视网膜新生血管

视网膜新生血管是因视网膜大面积毛细血管闭塞、慢性缺血引起,与血管内皮生长因子的生成和释放有关。新生血管可起自视盘表面及视网膜的小静脉,沿视网膜表面生长,在有玻璃体粘连的部位可长入玻璃体内,并含有数量不等的纤维组织,称新生血管膜。

视网膜新生血管的症状:视力减退,视物变形及中心或旁中心暗点。黄斑部中心凹或中心凹旁某一象限内有一不规则的类圆形病灶 呈灰白色或黄白色 位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。裂隙灯前置镜下检查灰白色膜外光带前移,前后两条切线分离,其间有积液存在,表明神经上皮下浆液性脱离。出血可位于色素上皮下,神经上皮下或神经上皮内等不同层次,呈点状、片状,位于灰白色病灶表面或围绕其周围,部分病人有不同程度的色素变动(增殖或脱失)及硬性渗出,日久病灶周围有神经上皮的囊样变性及机化膜增殖产生的黄斑部皱缩性瘢痕。偶尔脉络膜新生血管膜在视盘边缘出现。双眼立体镜下观察,可见神经上皮隆起,其下为视网膜下浆液蓄积。

视网膜新生血管的诊断:根据眼底表现及血管造影检查比较容易诊断。眼底改变是在视网膜后极部颞上、下两支血管间和视盘附近,可见散在的、大小不一的出血点。出血点常为圆形,位于深层,长久不变,为毛细血管扩张,称之为微动脉瘤。新生血管周围视网膜毛细血管有广泛的闭锁区,多在动脉侧,有的直接连接于动脉上,也有的单独在微血管旁。多见于缺血型视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等。判断新生血管膜究竟仅局限在rpe下,还是已经长入神经上皮下,在荧光造影片上也可作些鉴别。因rpe与玻璃膜粘连较紧,rpe脱离边缘比较陡峭,所以rpe下的新生血管或液体积存均处于一种“受限”状态。漏出的染料局限在rpe脱离腔内,形成边缘锐利的强荧光区,而且渗漏区的大小基本上与新生血管所在的范围一致。一旦新生血管穿过rpe进入神经上皮下,由于此两层组织连接疏松,有一潜在间隙,新生血管可呈蔓状生长,积存液体也边缘不清,呈羽毛状外观的强荧光区。

视网膜新生血管的治疗概要:视网膜新生血管治疗上应首先考虑针对病因进行治疗。光动力学疗法可关闭新生血管膜,是一很有前途的治疗方法。 激光光凝已被证实是治疗新生血管膜、预防严重视力丧失的有效方法。黄斑新生血管膜自然预后差及激光治疗局限性促使人们想到通过手术治疗提高视力。视网膜新生血管的详细治疗:视网膜新生血管的治疗:视网膜下新生血管病因不同,治疗上应首先考虑针对病因进行治疗,如炎症引起者可使用抗生素联合激素治疗,希望借此抑制新生血管膜生长或使新生血管膜缩小。非病因治疗方法包括:
1.药物 尚无针对新生血管膜的特效药物。α-2a干扰素曾试用于临床,其剂量是每平方米体表面积300万~600万u,隔天1次口服,共8~12周,但90%的病例并不能提高视力和得到荧光血管造影证实的新生血管膜缩小,且副作用很大,建议不宜推广。也有人提出α-2a干扰素可作为手术切除新生血管膜的辅助药物以减少新生血管膜复发。近来动物实验显示苯二甲蓝染料(phthalocyanine)光动力学疗法可关闭新生血管膜,是一很有前途的治疗方法。
2.激光 激光光凝已被证实是治疗新生血管膜、预防严重视力丧失的有效方法,黄斑光凝研究(macular photocoagulation study,mps)小组的资料显示光凝对黄斑中心凹外 近黄斑中心凹、黄斑中心凹下或复发性新生血管膜均有效 但尚不是最佳治疗方法,一是视力下降,再就是新生血管膜复发或残留,即使是最有经验的视网膜疾病专家也不能使之幸免。黄斑中心凹外新生血管膜激光治疗后2年内复发率在老年黄斑变性组为52%,在pohs组或特发性新生血管膜组也可达28%.新生血管膜高复发率原因可能是:
①激光覆盖面小或未能完全破坏新生血管膜;
②光凝斑边缘出现新的新生血管膜。激光治疗可使用氩、氪裂隙灯激光 也可使用二极管激光或激光间接眼底镜。
3.手术 黄斑新生血管膜自然预后差及激光治疗局限性促使人们想到通过手术治疗提高视力。1989年de juan和machemer开创视网膜下手术切除新生血管膜的先河。基本手术方法有3种:
①单纯新生血管膜切除;
②新生血管膜与脉络膜离断但不取出;
③新生血管膜切除同时行视网膜色素上皮瓣转移或同种异体视网膜色素上皮细胞移植。总的看来,手术方法对某些病因引起的新生血管膜是有益的,但绝大多数情况下并不能提高视力,有部分病人仅是对比敏感度提高、视物变形消失或改善、中心暗点缩小或是阅读速度提高,尤其是在老年黄斑变性中,长期随访有待进行 并且尚缺乏前瞻性随机对照研究,故不宜盲目开展。

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您好你有什么症状吗?能发个图片上来我看看吗?患者您好,我马上有个眼科急诊手术,故不能及时回复您的询问,为了保证诊疗质量,您有什么问题,可以先详尽地描述一下,包括症状、体征,如果有检查报告也可以以图片的形式发给我,我手术完毕后有空会仔细回复您,请谅解现在视力是多少?目前如何治疗的?做过什么检查?多久了甲钴胺胞二磷胆碱可以住院治疗。都可以。没有什么太大作用。如果不治疗,会加重。不用客气,希望我的回答对你有所帮助,真心祝愿你和你的家人身体健康!如果你很想进一步了解眼科方面的知识,可以通过网络搜索春-一-雨医生网站,在我的名字下面有160多篇你感兴趣的眼科科普文章。通过平台
陈建军 常州市中医院
2019-10-21
...?右眼这个血管是多了,迂曲一些等孩子大一点复查的时候做个造影视力可能不好这个还可以主要是右眼多余的血管比较多对造影做了吗先看看,你们家孩子没有早产吸氧的话,血管迂曲有两个方向,一个是慢慢退掉,另外一个还是这样要看他怎么发展,可以打针,激光好的,有问题及时联系第二种的话就考虑血管发育问题有可能视力不好
李芳 上海交通大学医学院附属第九人民医院
2022-08-22
...原因导致的新生血管吗激光,,球内注药嗯是2011年的片子,高度近视眼吗?最好再做一个oct看看!时间太长了!治疗新生血管比较有效果的方法是球内注药~注射抗vegf药物雷珠单抗会严重影响视力~是影响视力的主要原因,注射雷珠单抗一支药是9800可以用两只眼!住院与不住都可以!原则上是住院的,第二天可以出院!可以注射国产的,便宜点,效果还可以!!一般注射后一周左右见效~!建议做了oct再说!可能会复发!高度近视的并发症,不治疗是一点希望也没有了!球内注药也是近几年才发现的有效方法,要是放到以前,就没法治了!国产的价格3000左右吧,我没用过!到当地医院咨询一下~或在春雨上再问问11年有了进口的一只可以用两个人,国产的一只可以用3个人吧!11年有的医院只是偷偷用,国家没有让用,当时用了如果出了事,是违法的!可以让医院再找一个人合用的,我们医院就这样的!这个药用的比较多!说实话,现在新生血管有方法治疗已经不错了,不要考虑副作用!一般一周左右见效!是有区别的!国产技术~~~~~~嗯!
王开业 惠民县人民医院
2015-06-15

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