孕期妇女

无传染性

葡萄胎有哪些症状？
葡萄胎初期的临床表现与正常妊娠相似。
但随后大多数葡萄胎患者都会出现特定的症状和体征，包括：

异常阴道出血：这是最常见的临床症状，一般在停经后的 8 ～ 12 周出现阴道出血，并逐渐增多。可以是深褐色的血块，或是鲜红色的血液；
严重妊娠呕吐；严重的恶心、呕吐，比正常妊娠出现的时间更早，持续时间更长；
有时可见葡萄胎的水泡样组织随血块一起经阴道排出；
下腹部出现肿块，有疼痛或压迫感。

 部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的症状基本相似，只是程度相对较轻。
葡萄胎会引起哪些并发症？
部分葡萄胎可发生恶变，进展为妊娠滋养细胞肿瘤，其中：

完全性葡萄胎：癌变发生率约为 15 ～ 20%；
部分性葡萄胎：癌变发生率约为 4%。

发生妊娠滋养细胞肿瘤的特征性标志是葡萄胎清宫后，患者体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平持续不降或进一步升高。

1.HCG测定
葡萄胎因滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60～70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若能连续测定HCG或B超检查同时进行，即可作出鉴别。
2.流式细胞计数（FCM）
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
3.超声检查
正常妊娠在孕4～5周时，可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

哪些辅助检查可以帮助诊断葡萄胎？

hCG（人绒毛膜促性腺激素）测定： 葡萄胎时血清中 hCG 浓度大大高于正常妊娠时相应月份值。

超声检查：正常妊娠 B 超可显示妊娠囊，可见心管搏动，可探测到胎心。葡萄胎时无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

其他手段，如流式细胞计数、母源表达印迹基因检测等临床开展较少。

肚子较正常妊娠月份大一定是葡萄胎吗？
不一定，双胎妊娠或者单胎妊娠但羊水过多时可以出现子宫较正常妊娠月份大的表现，结合 B 超可以鉴别。
停经后阴道异常流血一定是葡萄胎吗？
不一定。先兆流产等情况也有可能出现阴道异常流血。可以通过 B 超或者其他的检查手段来鉴别。

葡萄胎一旦确诊，应立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，以降低并发症风险。对于年龄接近绝经、无生育要求者，可以施行全子宫切除术，但并非常规处理方法。对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者也可以开展预防性化疗，直至人绒毛膜促性腺激素（HCG）达到阴性为止，预防性化疗也并非常规推荐。
如何治疗葡萄胎？

清宫：

葡萄胎一旦确诊，医生一般会立刻进行术前评估，在患者身体条件合适的情况下，尽早清宫，通常采取吸刮术。
子宫小于妊娠 12 周，医生进行一次手术就可以完成治疗；子宫大于妊娠 12 周或术中发现一次治疗有较大难度，医生会选择在一周后施行二次手术。


卵巢黄素化囊肿的治疗：

卵巢黄素化囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般无需特殊治疗。
发生急性扭转时，医生会进行穿刺抽吸；若发生坏死，则切除患侧附件。


子宫切除术：

对于年龄接近绝经、无生育要求者，医生也可能会建议施行全子宫切除术，但并非常规处理方法。


预防性化疗：对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，也可以采用甲氨蝶呤 (Methotrexate)、氟尿嘧啶 (Fluorouracil) 等化疗药物进行预防性治疗，直至人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 达到阴性为止。  但预防性化疗也并非常规推荐。 

伴有下列任一项因素的完全性葡萄胎，就属于高危葡萄胎患者：

年龄＞40岁；
反复出现葡萄胎；
人绒毛膜促性腺激素（HCG）＞10万 U/L；
 子宫明显大于相应孕周；
 卵巢黄素化囊肿直径＞6厘米。

日常护理
1、鼓励患者保持良好情绪；
2、进高蛋白、高维生素、易消化饮食；
3、适当活动；
4、保证睡眠充足；
5、刮宫后要禁止性生活1个月，保证外阴清洁，防止感染。

葡萄胎的具体致病机制尚不明确，目前无法实现有效预防。已经发生葡萄胎的患者，治疗后应可靠避孕至少1年，避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药。

检测人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 的下降情况，降至阴性后 6 个月后才可以再次妊娠。
妊娠后应尽早开始 B 超和 HCG 监测，从而及早明确是否为正常妊娠