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药物热

药物热是指由于患者使用某一种或多种药物,直接或间接引起的发热,是临床最常见的不良反应之一,也是发热的常见病因。

近年不合理用药和各种新药的不断问世,其发病率逐渐增多。在临床上,药物热并非罕见,药物过敏反应是最普遍的机制。
药物热与一般感染性发热不同,如果是再次用药发生的药物热,由于其发生快,易确定与用药有关;而首次用药引发的药物热,发热多经 7 ~ 10 天左右的致敏期后发生,则需要临床与感染性发热仔细区分,方可明确。
药物热常伴药疹,也有不伴药疹的单纯性药热。皮疹呈多形性对称性分布,并常伴有瘙痒或烧灼感;严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。皮疹严重者,停药后热度可持续较长时间。
对于药物热最好的治疗方法是停用可疑药物,补液有利于药物排泄和退热。重症者可应用糖皮质激素,对高热或超高热患者可同时应用物理降温,对酒精过敏者禁做酒精擦浴。
药物热的诊断缺乏特异性,特别是对于不伴皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增加等其他过敏症状者的诊断尤为困难,常常误诊为原发病未控制和院内感染,从而加用或更换抗生素,导致病情延误,医疗费用增加。
在应用抗生素的疗程中,如果患者病情已改善、体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者,应考虑药物热;如果在白天使用抗生素之后出现发热,而夜间体温有下降趋势,也应考虑药物热;如患者原有感染已获控制,且无新感染或二重感染,而白细胞总数不高,无明显的左移与中毒性颗粒,或有嗜酸粒细胞增多,应考虑药物热。

药物热一般为持续性的高热,常达 39 ~ 40℃。发热温度虽高,但患者的一般情况尚好,与热度不成比例,但应用各种退热措施(如退热药)效果不好。常伴药疹,呈多形性对称性分布,并常伴有瘙痒或烧灼感;严重的药疹可表现为剥脱性皮炎
药物热的常见症状有哪些?

典型的药物热出现于首次用药后第 7 ~ 10 天。若以前接触过本次所用药物,则可在用药后数小时内出现发热。个别患者可短至 1 小时或长达 25 天。
药物热的体温多在 37 ~ 39℃ 之间,也有高达 40℃ 以上者。体温曲线无一定规律,热型可有弛张热、稽留热、间歇热或微热等。
虽然体温超出正常值(多表现为持续高热),但中毒现象并不显著,患者精神状态一般良好,无慢性病容。
多数患者仅表现为发热,而无其他症状,一般情况良好,甚至不伴有体温升高所致的心率加快。少数症状较重者伴有头痛、肌肉关节痛,有些还出现皮疹、哮喘等症状。
有些药物过敏、药物热患者病情在发展至高峰时,使用任何药物都能加重病情。

临床上药物热不容易判断,也容易被忽略:
只有在药物治疗过程中经过仔细的体检和实验室检查,排除其他所有可能导致发热的病因(包括感染、风湿、吸收热等等),才可考虑药物热。

1.对待发热一定要进行全面细致的体检,并通过各种辅助诊断进行综合分析,如为“药物热”,则缺乏明显的感染病灶。
2.虽然体温超出正常(多表现为持续高热),但中毒现象并不显著,精神状态一般良好,也无慢性病容。
3.除发热以外,常同时伴有皮疹,这更有助于药物过敏反应的判断。抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。
4.平时若有对食物或药物过敏的现象,尤应警惕药物热的可能。
5.在应用抗生素的疗程中,如病情已改善,体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者,应考虑药物热的可能。如果发热出现在使用抗生素之后,由于输液大多在白天,所以到了夜间患者体温会有下降趋势,这是药物热的一个特点。这与感染性疾病所致的发热正好相反。此时如患者原有感染已获控制,且无新感染或二重感染的证据,而白细胞总数不高,无明显的左移与中毒性颗粒,或有嗜酸粒细胞增多,停药而热度下降、皮疹消退者,则“药物热”的诊断即可肯定。

药物热一般无需特殊治疗,最好的治疗方法是停用一切可疑药物,患者在停药后 48 ~ 72 小时内发热一般可消退。补液有利于药物的排泄,可适当补液促进药物排泄。对伴有皮疹的患者可适当选用抗组胺类药物处理。
停用一切可疑药物
一般而言,患者的发热多在停药后的 48 ~ 72 小时消退,对于肝、肾功能不全或体内有明显药物蓄积者,停药至体温正常时间可能长达 1 周。
对症支持治疗

补液有利于药物的排泄。
重症患者可应用糖皮质激素。
对高热或超高热患者可同时应用物理降温,但对酒精过敏者,禁做酒精擦浴。
酌情应用抗组胺药、解热镇痛药及钙剂。

对于原发病(如感染)未能控制者和治疗不能中断的患者,可进行替代药物治疗。

药物热的预防主要是提高对药物热的认识,当临床上对找不到引起发热或发热加重的确切原因时,均要考虑药物热的可能。
药物热的预防原则:

不要滥用药物,遵医嘱用药。
有药物过敏史的人,应主动告知医生,以便更好地选择治疗药物。
杜绝使用过期、污染药品。
发现药物热可疑时,要停药或更换其他的药物观察。
老人、孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女、红斑狼疮、过敏体质患者在用药中出现发热,尤其要警惕药物热的可能。

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...体用的什么药物药物,感染都会有肝肾功能的损害,肾功怎么样?胸片检查大叶性肺炎??那感染属于比较重的感染大夫说具体什么病菌感染吗?支原体??红霉素连用的16天??一次用药时间也可以呀!!支原体感染病程比较长,需要按规定疗程用药支原体感染 血液常规CRP等感染指标可以正常。发热还是与感染有关!!暂不考虑药物导致的!不考虑药物药物一般停药1-2天就不发
陈东方 临清市妇幼保健院
2024-01-31
...,吃了什么药物?口服药物也是有可能存在药物的不像药物药物停药后体温是要降到正常的大部分还是点滴出现药物的多
廖庆峰 新余市人民医院
2020-02-14
...乃近引起的药物呢?那也不至于引起药物吧?这类药服用过量最大的副作用是胃肠道反应,是不是出汗比较多啊?服用过量甚至消化道出血的可能可能还是缺水有关,能喝水要尽量多喝水体温高本身也会缺水,有时候发烧不补足水分,用再多退烧药效果也不好现在体温怎么样?除了感觉脸干外,还有哪些症状?真要吃那么多,建议多喝水促进排泄,必要时到医院查一个肝肾功没有尿少,大便发黑的情况吧?多喝水,注意观察一下吧以后可不能胡乱吃药了,出了问题自己受罪,何苦呢?这个不好说啊?干燥可以先用一点油性润肤的观察看一下,冬天脸本身容易干燥,不行的话找皮肤科看一看问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。我们发现误吸一般用吸痰管吸出来可以试着让患者多咳嗽,严重的话建议去医院
龚启立 陆军第83集团军医院
2019-11-27

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