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药物热

药物热是指由于患者使用某一种或多种药物,直接或间接引起的发热,是临床最常见的不良反应之一,也是发热的常见病因。

近年不合理用药和各种新药的不断问世,其发病率逐渐增多。在临床上,药物热并非罕见,药物过敏反应是最普遍的机制。
药物热与一般感染性发热不同,如果是再次用药发生的药物热,由于其发生快,易确定与用药有关;而首次用药引发的药物热,发热多经 7 ~ 10 天左右的致敏期后发生,则需要临床与感染性发热仔细区分,方可明确。
药物热常伴药疹,也有不伴药疹的单纯性药热。皮疹呈多形性对称性分布,并常伴有瘙痒或烧灼感;严重的药疹可表现为剥脱性皮炎皮疹严重者,停药后热度可持续较长时间。
对于药物热最好的治疗方法是停用可疑药物,补液有利于药物排泄和退热。重症者可应用糖皮质激素,对高热或超高热患者可同时应用物理降温,对酒精过敏者禁做酒精擦浴。
药物热的诊断缺乏特异性,特别是对于不伴皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增加等其他过敏症状者的诊断尤为困难,常常误诊为原发病未控制和院内感染,从而加用或更换抗生素,导致病情延误,医疗费用增加。
在应用抗生素的疗程中,如果患者病情已改善、体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者,应考虑药物热;如果在白天使用抗生素之后出现发热,而夜间体温有下降趋势,也应考虑药物热;如患者原有感染已获控制,且无新感染或二重感染,而白细胞总数不高,无明显的左移与中毒性颗粒,或有嗜酸粒细胞增多,应考虑药物热。

药物热一般为持续性的高热,常达 39 ~ 40℃。发热温度虽高,但患者的一般情况尚好,与热度不成比例,但应用各种退热措施(如退热药)效果不好。常伴药疹,呈多形性对称性分布,并常伴有瘙痒或烧灼感;严重的药疹可表现为剥脱性皮炎
药物热的常见症状有哪些?

典型的药物热出现于首次用药后第 7 ~ 10 天。若以前接触过本次所用药物,则可在用药后数小时内出现发热。个别患者可短至 1 小时或长达 25 天。
药物热的体温多在 37 ~ 39℃ 之间,也有高达 40℃ 以上者。体温曲线无一定规律,热型可有弛张热、稽留热、间歇热或微热等。
虽然体温超出正常值(多表现为持续高热),但中毒现象并不显著,患者精神状态一般良好,无慢性病容。
多数患者仅表现为发热,而无其他症状,一般情况良好,甚至不伴有体温升高所致的心率加快。少数症状较重者伴有头痛、肌肉关节痛,有些还出现皮疹哮喘等症状。
有些药物过敏、药物热患者病情在发展至高峰时,使用任何药物都能加重病情。

临床上药物热不容易判断,也容易被忽略:
只有在药物治疗过程中经过仔细的体检和实验室检查,排除其他所有可能导致发热的病因(包括感染、风湿、吸收热等等),才可考虑药物热。

1.对待发热一定要进行全面细致的体检,并通过各种辅助诊断进行综合分析,如为“药物热”,则缺乏明显的感染病灶。
2.虽然体温超出正常(多表现为持续高热),但中毒现象并不显著,精神状态一般良好,也无慢性病容。
3.除发热以外,常同时伴有皮疹,这更有助于药物过敏反应的判断。抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。
4.平时若有对食物或药物过敏的现象,尤应警惕药物热的可能。
5.在应用抗生素的疗程中,如病情已改善,体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者,应考虑药物热的可能。如果发热出现在使用抗生素之后,由于输液大多在白天,所以到了夜间患者体温会有下降趋势,这是药物热的一个特点。这与感染性疾病所致的发热正好相反。此时如患者原有感染已获控制,且无新感染或二重感染的证据,而白细胞总数不高,无明显的左移与中毒性颗粒,或有嗜酸粒细胞增多,停药而热度下降、皮疹消退者,则“药物热”的诊断即可肯定。

药物热一般无需特殊治疗,最好的治疗方法是停用一切可疑药物,患者在停药后 48 ~ 72 小时内发热一般可消退。补液有利于药物的排泄,可适当补液促进药物排泄。对伴有皮疹的患者可适当选用抗组胺类药物处理。
停用一切可疑药物
一般而言,患者的发热多在停药后的 48 ~ 72 小时消退,对于肝、肾功能不全或体内有明显药物蓄积者,停药至体温正常时间可能长达 1 周。
对症支持治疗

补液有利于药物的排泄。
重症患者可应用糖皮质激素。
对高热或超高热患者可同时应用物理降温,但对酒精过敏者,禁做酒精擦浴。
酌情应用抗组胺药、解热镇痛药及钙剂。

对于原发病(如感染)未能控制者和治疗不能中断的患者,可进行替代药物治疗。

药物热的预防主要是提高对药物热的认识,当临床上对找不到引起发热或发热加重的确切原因时,均要考虑药物热的可能。
药物热的预防原则:

不要滥用药物,遵医嘱用药。
有药物过敏史的人,应主动告知医生,以便更好地选择治疗药物。
杜绝使用过期、污染药品。
发现药物热可疑时,要停药或更换其他的药物观察。
老人、孕妇、婴幼儿、哺乳期妇女、红斑狼疮、过敏体质患者在用药中出现发热,尤其要警惕药物热的可能。

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...体用的什么药物药物,感染都会有肝肾功能的损害,肾功怎么样?胸片检查大叶性肺炎??那感染属于比较重的感染大夫说具体什么病菌感染吗?支原体??红霉素连用的16天??一次用药时间也可以呀!!支原体感染病程比较长,需要按规定疗程用药支原体感染 血液常规CRP等感染指标可以正常。发热还是与感染有关!!暂不考虑药物导致的!不考虑药物药物一般停药1-2天就不发
陈东方 临清市妇幼保健计划生育服务中心
2024-01-31

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