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膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。是一种以膝关节局限性疼痛,部分患者有打软腿或膝关节交锁现象,股四头肌萎缩,膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。
半月板位于胫骨关节面上,有内侧和外侧半月形状骨。内侧半月板呈“c”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“o”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。

所有人群

无传染性

常见症状:膝关节间隙弹响和疼痛、关节疼痛、不能屈膝、膝关节肿大、膝关节肿胀积血、膝盖砸伤肿痛、下蹲困难、踝膝关节积液、青少年膝痛。
盘状半月板呈较厚的盘状,易受损伤,常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块,并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿,症状与半月板损伤相似,局部有明显包块,伸膝时包块较明显。

1.压痛部位
压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。
2.麦氏(mcmurray)试验(回旋挤压试验)
患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。
3.强力过伸或过屈试验
将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。
4.侧压试验
膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。
5.单腿下蹲试验
用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。
6.重力试验
病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。
7.研磨试验
病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。
8.X线检查
拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。
9.膝关节MRI检查
为无创伤性检查,可发现半月板损伤的部位。
10.膝关节造影
可作空气造影、碘水造影和空气加碘水双重对比造影,其中以后者效果最佳。
11.膝关节镜检查
通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。

对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

关于本病的诊断主要可以归纳为以下几个要点:

1、受伤史:多数患者都有较确切的外伤史。

2、疼痛:半月板受伤时合并有滑膜伤,因而疼痛较重,特别是在伤侧。

3、关节肿胀:由积血、积液而造成。

4、响声:关节活动时伤侧可有清脆的响声。

5、关节绞锁:即关节在活动时突然被卡住,这是由于破碎的半月板卡在股骨髁与胫骨平台间而造成的。

6、股四头肌萎缩:一般出现在慢性病历中。
鉴别诊断
本病诊断时应和其他膝关节疾病鉴别,如关节内肿瘤、髌骨软化症等。在现代医疗条件下可通过x光片,ct片及关节镜协助确诊。x光片可除外其他膝关节疾病,关节充气造影、ct可确定半月板损伤的部位。

另外,本病还需与半月板变性进行鉴别:

半月板变性或撕裂的共同表现是半月板内出现异常信号,二者的鉴别是确定异常信号是否累及关节面,mr i 诊断的i 级、ii 级信号,关节镜下不能发现,因关节镜看不到半月板的内部,只能看到半月板表面,而mr i 对半月板变性能明确诊断。i、ii级信号为半月板变性,一般需保守治疗,而iii级信号为半月板撕裂,需手术治疗。mr i 在半月板诊断中的作用,无疑给骨科医生提供了确实可靠的影像学依据,有条件时应在关节镜术前常规做mr i 检查。

膝关节半月板损伤治疗前的注意事项

人们对半月板的生物力学功能进行许多研究,越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但由于半月板本身内部无血液,只在周围有血液循环,所以,半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究。

1.急性期
如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

2.半月板血液供应区损伤修复

半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有X线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。

3.半月板无血液供应区损伤修复

半月板无血液供应区的损伤相对较难,成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。

4.半月板严重损伤

半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显等。

5.手术治疗

手术治疗多指利用关节镜,取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板。其中,切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。

6.半月板是维持膝关节功能的重要的结构,常规切除破裂的半月板,减少了关节接触面积,增加了关节软骨的压力,加速关节退变。因此,不少学者呼吁应尽可能保留半月板。进行关节支具固定,辅以理疗和康复训练等非手术治疗。其适应证为:
半月板边缘撕裂且无明显症状者。
年龄在45岁以上,有明显关节炎者,对手术应慎重考虑。
对膝关节功能要求不高者。
年老、体弱、有重要脏器功能障碍者。

1、3个月内避免剧烈体育运动及重体力劳动。
2、休息时适当抬高患肢。
3、遵医嘱进行股四头肌及膝关节功能锻炼。
4、饮食要营养丰富,为身体提供恢复所需的营养。

1、日常生活和运动中要避免太剧烈及难度过大的动作,运动前做好热身运动,以防膝关节损伤。
2、在专业人员指导下加强肌肉和韧带的锻炼,肌肉和韧带的力量可共同维持关节的稳定。
3、在锻炼时注意提高自身的柔韧性。
4、运动中感到疲惫要适当休息,疲劳运动会增加受伤风险。
5、选择合适的运动鞋进行运动,运动中可以使用护膝保护膝盖。

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打软的时候多吗体重大吗那还是有点胖啊建议吃药多休息,减肥胃怎么样呢片子来看有点积液,滑膜炎,半月板损伤,问题不大主要是骨关节炎老化性关节炎现在做手术意义不大,现在是建议做微创吧?微创作用不大呢胃怎么样呢甲钴胺不治疗这个问题继续吃这些药再用一点外用药外用消痛贴,一次贴三个小时,外抹青鹏软膏,多休息然后一定要减肥是的呢,滑膜炎不是后遗症问题呢手术就得做关节置换
李政 北京协和医院
2024-03-04
您好,请问症状出现多久了呢?有外伤?上下楼梯痛?这是我写的文章你可以看看希望对你有帮助建议膝关节镜微创手术治疗
王友军 湘潭县中医医院
2018-02-14
你好,像这样有多久了?以前出现目前有什么症状片子不清楚多大年龄有外伤吗带护膝避免剧烈运动关节内注射玻璃酸钠一般关节镜下手术,一般切除术中根据情况如果缝合比较贵有专门的缝合器一般一个四千多切除后关节退变的早得三甲医院一般缝合两针到三针一针四千
马成海 河北省沧州中西医结合医院
2017-10-30

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