以老年人多见

无传染性

脑萎缩有哪些症状？
脑萎缩的症状取决于脑部哪个区域受到了脑萎缩的影响，主要有以下症状：

痴呆：丧失记忆、学习、抽象思考和执行功能，执行功能比如计划和组织功能。
癫痫发作：是指脑内出现发作性的异常的电活动，导致患者出现重复动作、抽搐，有时候患者会丧失意识。
失语：表现为说话困难，理解语言困难。
行为异常，如消极、冷漠或活动过度、重复行为。
情感迟钝，理解力下降。
不修边幅，思维僵化、注意力分散、刻板动作。
人际交往能力下降。
个别患者可以出现大小便失禁、低血压、血压不稳等表现[12]。

1.临床检查
大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝，肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可减低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现步态蹒跚、步幅宽大、不能沿直线行走、呈醉酒样步态，闭目难立征：睁闭眼均不稳，闭眼后尤为明显。语言缓慢、顿挫，意向性震颤，病理征阳性、指鼻试验欠稳准、跟膝胫试验欠稳准。
2.神经影像学检查
ct及mr(磁共振)等神经影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑脑沟增宽增深，体积缩小，影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩，在神经影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙增大、橄榄体变扁平或缩小。
3.脑血管造影
可见脑动脉血管迂曲变细，有狭窄或闭塞。经颅多普勒超声(tcd)检查可发现血流减慢，血管阻力增加等现象。
实验室检查
医生在诊断脑萎缩后，常需要进一步明确脑萎缩的病因，因而会建议做一系列实验室检查。
1.血常规
通过血常规检查了解患者体内是否存在感染。
2.脑脊液检查
通过脑脊液检查有利于排除一些感染性疾病，例如脑炎。
3.艾滋病抗体检测
是目前检测艾滋病的一种常见方法，这种方法多用于艾滋病的初筛，若患者出现艾滋病检测阳性往往说明患者感染了艾滋病。
4.梅毒抗体检测
通过梅毒抗体检测来判断患者是否存在神经梅毒。
基因检测
适用于有致病基因的遗传变化（突变）引起的脑萎缩，如亨廷顿病就可以进行基因检测。

脑萎缩诊断可从以下几方面入手：
1、症状诊断：
早期表现为头痛、头晕、记忆力逐渐减退、对时间、地点、定向力的判断下降甚至丧失(如出门后找不到家)思维呈片断性，大事被忽略、而小事则纠缠不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事务漠不关心。
关于性格改变表现为自私、主观、偏执、焦虑、多疑、烦躁易怒、语无伦次。患者有谵忘或躁狂，甚至有非礼活动，行动上站立不稳，手脚颤抖、走路蹒跚、不能沿直线行走、大小便失禁、性功能减退或丧失。并有幻想、幻视、幻听、失语、失认，进而成为老年血管性痴呆。
大脑萎缩重点表现为头晕头痛、表情呆滞、记忆力减退、思维散懒、智力障碍、活动减少、寡言少动、对周围事务反应迟钝、失语、失认，幻听、幻视及性格改变。小脑萎缩重点表现为头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等小脑性共济失调症状。并有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍。
2、临床检查诊断：
大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。浅反射如胸腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝、深反射如二三头肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动缓慢、下肢颤抖、不能沿直线行走、呈醉态步履，步态蹒跚、步幅宽大、病理反射有 伯氏征(+)、指鼻试验(+)、跟膝试验(+)、划圈试验(+)。
3、影像检查诊断：
通过ct及mr(核磁共振)等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时可显示小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第四脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩在形像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小。
4、脑血管造形可见脑动脉血管曲屈变细：
脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象。
综上所述根据病史、症状、临床检查及影像学等检查方法对脑萎缩的诊断并不困难。
鉴别诊断
与老年痴呆的区别
有大多数人都认为脑萎缩就是老年痴呆症，针对这一问题，专家解释，脑萎缩与老年痴呆症并非是同一种病症。
科学研究表明，大脑最外层是呈灰色的大脑皮层，由140亿个神经细胞体组成，厚3.5mm,大脑皮层表面曲折不平，有凹陷的脑沟和凸起的脑回，大脑皮层下面为白色的髓质。在脑的中部还有数个呈空隙的脑室。脑神经老化死亡后，脑的重量变轻，体积变小，CT检查呈现脑体积缩小，脑沟变宽，脑回变细，脑室扩大，这就是脑萎缩。
老年性痴呆的脑萎缩程度比正常老人严重，尤以与记忆功能有关的脑部位如海马回更加明显。但目前单纯从脑萎缩的程度上，还不能够区别正常老人和老年性痴呆病人界限。
临床上发现：脑萎缩严重的老人并没有痴呆症状，而脑萎缩较轻，甚至没有脑萎缩的老人却有明显的痴呆症状，因此，CT检查只是作为辅助检查，老年性痴呆的诊断主要依据临床症状。严重的记忆减退是其主要症状，临床上呈现明显的是遗忘症状，如前讲后忘、迷路、忘记物品放置地方、不认识家人、不能简单计算等，严重时卧床不起，生活不能自理，大小便失禁，似刚出生的小孩。有时还有吵吵闹闹、打人骂人、撕衣毁物等精神症状。因此，有特殊的遗忘症状又有CT检查脑萎缩的存在时才能诊断为老年性痴呆。
客观地说，痴呆患者都有记忆力减退，但是记忆力减退者不一定都是痴呆。因为随着年龄的增加，进入老年期后，人体的组织、器官及各系统都会逐渐老化，人的记忆力功能也会逐渐衰退，这是老年人正常的、生理的改变。不过有些老年人的记忆力并不随着年龄衰老而减弱，这与教育的程度、营养、生活经历、爱好、文化素养、身体素质、生活范围等都有明显关系。痴呆是一种疾病，老年人记忆衰退是一种生理过程，两者有相似的地方，又有根本的不同。
因此，可以明确地说，脑萎缩并非就是老年痴呆症。二者之间存在着一定的相似性，因此在进行临床诊断时应注意进行鉴别。

1.对症治疗

脑萎缩主要行对症治疗。
痴呆的患者可使用药物改善认知功能，癫痫的患者可使用抗癫痫药。对于下列的这些明确的疾病所导致的脑萎缩，可围绕原发病和其他并发症进行治疗，即针对病因进行治疗。
药物治疗
1、中风是用组织纤溶酶原激活剂之类的药物治疗的，这种药物可以溶解血块，恢复大脑的血流。外科手术也可以去除血块或修复受损的血管。抗凝血和降血压药物可以帮助预防另一次中风。
2、多发性硬化通常用改善疾病的药物治疗，如奥克莱珠单抗、醋酸格拉默和芬戈莫德。这些药物有助于防止损害神经细胞的免疫系统攻击。
3、艾滋病和某些形式的脑炎用抗病毒药物治疗。糖皮质激素和特殊抗体药物可以治疗自身免疫性脑炎。
4、梅毒用抗生素治疗，有助于防止神经细胞损伤和该疾病的其他并发症。
5、阿尔茨海默病、其他形式的痴呆、脑性瘫痪、亨廷顿氏病或脑白质营养不良引起的脑损伤没有真正的治疗方法。然而，一些药物可以缓解这些症状，但不能消除其原因。

尽早治疗

早期治疗应在语言功能出现障碍后6个月以内，恢复为最佳。对发病2~3年开始治疗的患者，其恢复程度要比早期治疗恢复的速度缓慢的多。
手术治疗
创伤性脑损伤也可以通过“去骨瓣减压术”等手术方法进行治疗，以防止对脑细胞的额外损伤。

1、禁食酒类、辛、辣等刺激性食物。多食新鲜类食物；如：活鱼、虾、鲜蛋、疏菜、水果等，不宜食干菜和腌熏制品。这是常见的脑萎缩的注意事项。
2、鼓励患者做力所能及的功能锻炼，目的是防止肌肉萎缩影响关节功能而造成瘫痪。
3、保持心情舒畅避，避免情绪激动，也是常见的脑萎缩的注意事项。
4、如瘫痪卧床患者应加强护理，注意卫生、定期翻身，避免褥疮发生。
5、脑萎缩的注意事项还包括家属应鼓励患者要有战胜疾病的信心，遵医嘱，按疗程、按时间坚持用药。

很多人认为，脑萎缩是衰老的必然趋势，无法预防、无法治愈，其实不然，早发现、早治疗，积极地采取正确的措施，把一些危险因素控制在萌芽状态，预防还是有一定效果的，最起码可以延缓疾病的发生和发展。
积极防治血管性疾病：
预防脑萎缩，应该积极防治某些全身性疾病，尤其是影响血管健康的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，做到早发现、早诊断、早治疗，这样才能延缓和控制病情的发展。轻则调整生活方式，改善营养结构，纠正不良生活习惯；重则药物加以控制，当然用药应当循序渐进、持之以恒。增加社会活动：用进废退，经常读书看报、写写算算，有规律地运转大脑，不断促进大脑神经及感官信息运动的活跃，有利于改善脑部的血液循环，推迟脑细胞的老化，延缓脑萎缩的进程。积极参加各种社会活动，多一分社会交往就多一分身心健康,杜主任建议中老年人应该走向社会，多增加外出活动机会、刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而可以延缓衰老，减慢脑功能衰退。
清淡饮食，大便通畅：便秘是心脑血管危险事件突发的最常见诱因之一，而脑血管意外对脑组织的损伤最为直接和严重，因此，杜主任认为，中老年人保持大便通畅非常重要。平时可多吃蔬菜水果，清淡饮食，便秘重者可配合饮用一些肠清茶、番泻叶等。此外，银杏、丹参等活血、健脑的中草药对预防脑萎缩也有一定的效果。
最后，专家提醒正在或已经步入中老年行列的人群，平时应该定期检查，及早发现有无脑萎缩的危险因素，早期干预，早期预防，尽量延缓疾病的发生和发展。
在家庭里预防脑萎缩应做到
①加强营养、改善营养状况，保持膳食平衡和心理健康；
②多读书、多看报，经常参加集体活动，适度参加锻炼；
③增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力；
④增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单独外出；
⑤促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动；
⑥妥善保管危险物品，减少室内物品的变动，保障病人安全；
⑦注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性。
老年性脑萎缩的调养