临床表现1.胆石症的临床表现与结石所在的部位、大小、性质、动态和并发症有关。
(1)胆囊结石、视结石的大小、部位、是否梗阻及有无炎症而异。临床症状分为两期。
①急性发作期：90%是由胆囊结石嵌顿引起。结石嵌顿于胆囊颈部时出现典型胆绞痛，常在进食油腻食物后发生。为阵发性右上腹绞痛，向肩胛间区、后背放射，少数放射至右肩。常伴恶心、呕吐，若伴感染则有发热、黄疸。通常一次发作缓解后，还可再发，间隔期从数周至数年不定。
②慢性期：70%慢性胆囊炎有胆囊结石。症状不典型，大多可有胆绞痛病史。在发作间歇期时有右季肋部和腰背部隐痛，并有厌油腻食物、腹胀暖气等消化道症状。
(2)肝外胆管结石常表现为反复发作的胆管梗阻和不同程度的急性胆管炎，临床症状分为两期。
①急性期：如结石阻塞胆管并继发感染，则出现典型的charcot三联征，如腹痛、寒战、高热、黄疸。若阻塞不能很快解除，则可发展为化脓性胆管炎。
②慢性期：症状不典型，多为间歇性上腹痛，偶有发热。
(3)肝内胆管结石常于肝区及胸背部位置较深的持续性胀痛，并发感染时有发热。如发生化脓性胆管炎时则有寒战、高热等，当双侧肝管受累时会有黄疸，而一侧肝管受累可无黄疸或黄疸较轻。
2.体征：有右上腹压痛、肌紧张、murphy征阳性，有时可触及肿大且有触痛的胆囊。如为肝内、外胆管结石时可有轻至中度的黄疸，常可及肝脏肿大并有触痛及肝区叩击痛阳性。

诊断和鉴别诊断诊断有赖于临床表现和影像学检查。胆石病的临床症状和体征并非高度特异。应仔细分析患者的病史、体检和究验室检查结果。典型的胆绞痛也应通过影像学的检查进一步证实。胆石很常见并可与其他疾患共存，发现胆石并不能排除其他能引起相似临床表现的疾病，如上消化道、结肠、肾脏和胰腺的疾病。一些腹腔外疾患如心绞痛、降主动脉瘤、脊髓神经痛、胸膜炎、心包炎及不常见的代谢性疾病如遗传性血管性水肿、急性间歇性卟啉病都能引起相似的临床表现，应注意鉴别。除了疼痛，急性胆囊炎的患者常有局部炎症的症状和体征，如右上腹的肿块和触痛，以及全身中毒症状如发热和白细胞增多。注意与其他腹腔内的炎症和感染相鉴别。低位胆囊和肝下的阑尾部位相近，炎症时两者均存在发热和白细胞增多，鉴别有一定困难，B超和肝胆闪烁显像有助于鉴别。急性胰腺炎和胆囊炎的鉴别也较难，两者的压痛部位互相重叠。急性胰腺炎可由胆石引起，因此胰腺炎和胆囊炎可同时存在。单纯性的胆囊炎血清淀粉酶可升高，但胰腺炎时其水平增高更明显。胆管的闪烁显像、B超和ct均有助于诊断。消化性溃疡的穿孔所致的疼痛更剧烈并伴有腹膜刺激征，腹部平片和CT扫描可发现腹腔内气体。注意继发性胆汁性肝硬化和原发性胆汁性肝硬化、结石所致的胆管炎与硬化性胆管炎的鉴别，因其治疗方案不同。

胆石病的治疗概要：胆石病开腹胆囊切除术简单、安全，适用于大部分有症状的胆结石患者。腹腔镜胆囊切除术并发症少。中西医结合排石疗法。碎石疗法。溶石疗法。包括口服药物溶石和胆管置管直接灌注药物溶石等。胆石病的详细治疗：治疗(一)手术治疗1.开腹手术开腹胆囊切除术简单、安全，适用于大部分有症状的胆结石患者，是有并发症患者的首选。年龄并非手术禁忌证。伴有心血管疾病和肝硬化的患者手术风险增加。胆囊切除可缓解真正的胆绞痛，但无法预测是否发生术后的长期消化不良，因此非特异性的腹部症状并非手术的适当理由。胆总管胆石病患者应行胆囊切除术加胆总管探查和取石。肝内胆管结石伴局限性的肝硬化或肝内胆管狭窄者，首选肝叶切除术。
2.腹腔镜胆囊切除术作为有症状的胆石病和急、慢性胆囊炎的标准治疗方法。回顾性对照研究表明，腹腔镜胆囊切除术并发症少，住院时间短，恢复快，且总的病死率降低。腹腔镜胆囊切除术的适应证与开腹胆囊切除术相仿。绝对禁忌证为不能耐受全麻和无法控制的凝血障碍。相对禁忌证包括结疤或炎症，弥漫性腹膜炎。由于经验的积累，该项技术已成功地用于抗凝患者、肥胖患者、儿童及孕妇，但不能用于妊娠9个月以上的孕妇，因其有损伤子宫的危险。
(二)对症治疗症状轻微或无症状患者可不予处理。对缓解期患者应低脂肪饮食，有消化不良症状者可应用助消化药物。口服硫酸镁可松弛oddi括约肌，以促进胆管胆石的排出。发作期有明显症状时，应禁食，胃肠减压，静脉补液等综合处理。胆绞痛可应用解痉药物，如654-2、阿托品，效果不佳时应用镇痛药物，如哌替啶50~100mg,肌肉注射。有细菌感染时应用抗生素。对于胆石病引起的黄疸，由于多为暂时性，可不予处理，随胆石的排出而消失。
(三)中西医结合排石疗法目前多采用以“胆管排石汤”为主的中西医结合疗法，实践证明具有明显的利胆排石、调节肠道功能和抑菌作用，对胆管内结石的排出率可达80%以上。根据辨证论治，胆石病分为气滞型和湿热型，治法上应理气开郁、清热利湿、通里攻下、健脾和胃，选用枳壳、木香、青皮、黄芩、黄连、茵陈、大黄、芒硝、陈皮、白术等药物加减。另外针刺排石与排石汤的配合应用，可能获得更好的疗效，针刺穴位可选取阳陵泉、胆囊穴、中脘、太冲、胆俞。也可行针刺耳穴排石。
(四)碎石疗法多采用体外冲击波碎石(eswl),冲击波的压力梯度很大，具有良好的聚焦特性，可调节冲击波的强度，以达到不致于对人体组织造成明显影响，而能使结石破碎的目的。它将较大的结石打碎，而后采用排石溶石方法将碎石排出体外。碎石疗法可引起皮下淤血、肾损伤、肠道胆管损伤等并发症，因此尽管eswl为一种非侵入性方法，但具有一定创伤性，而且价格较为昂贵。
(五)溶石疗法包括口服药物溶石和胆管置管直接灌注药物溶石，它只适用于胆固醇结石，对胆色素结石效果不佳。l,鹅去氧胆酸溶石能扩大胆汁酸池，降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而使胆固醇结石溶解。剂量：13—15mg/(kg·d),分3次饭后服用，连服半年至2年时间，可取得10%~40%的溶石率。其副作用有腹泻和肝功能损害。由于本法疗程长，药费贵，且有复发可能，使应用受到限制。
2.直接药物灌注溶石可经过胆囊造瘘管、t管、经皮经肝胆管置管等途径灌注。常用药物为复方辛酸甘油单酯(gmoc)和甲基叔丁基醚mtbe),临床有效率可达50%以上，可引起胆管黏膜溃疡、黏膜下出血等并发症，本方法还处于探索阶段。