无特殊人群

无传染性

临床表现发病常于暴饮暴食后1～2小时或术后、创伤后数小时至1～2周出现症状。1.腹痛、腹胀突然或逐渐发生上腹部或脐周持续性胀痛或隐痛，阵发性加重。腹痛常不剧烈。随着腹痛的发生，出现腹胀。开始为上腹饱胀、膨隆，可见胃型但无胃蠕动波。腹胀逐渐加重，范围扩大至整个腹部，全腹部膨隆，患者感觉腹胀特别严重。叩诊为鼓音，可闻振水音。如胃内为液体或食物，叩诊鼓音不显著而呈浊音或实音。肠鸣音减弱或消失，上腹或脐周可有压痛，无肌紧张及反跳痛。若有胃穿孔或破裂时，则压痛和反跳痛极为明显，出现腹膜炎症状，体温升高，出现感染中毒的表现。2.恶心、呕吐随着腹痛、腹胀加剧，恶心和呕吐也随之加剧。呕吐特点为频繁而无力，甚至呈不自主地外溢样呕吐，呕吐物为所进食物和棕绿色或棕褐色腐酸臭的液体，早期可有胆汁样物。有时可见有血性液体。呕吐后腹胀仍不缓解，全身症状也无改善反而病情渐渐加重。发病早期可有少量的排气、排便，后期大部分患者停止排便。3.水电解质和酸碱平衡紊乱由于频繁呕吐和胃内大量液体滞留，导致电解质和胃酸的丢失，发生水、电解质和酸碱平衡紊乱甚至休克。表现为面色苍白，精神淡漠、烦躁不安、躁动、严重口渴、眼窝凹陷、皮肤四肢厥冷而干燥，血压下降，甚至测不到血压，尿少或无尿，呼吸短促呈胸式呼吸，进而出现嗜睡或昏迷状态，体温降低，可引起心、肺、肾脏等器官衰竭。

1.血常规
血红蛋白、红细胞计数均增高，白细胞计数常不高，但胃穿孔后白细胞计数可明显增多并有核左移。
2.血清电解质
血钾、钠、氯降低，血钾有时可低达3mmol/l,钠可低达96mmol/l,氯可低达66.6mmol/l或更低。
3.血气分析
可出现严重代谢性碱中毒表现，二氧化碳结合力高达49.39mmol/l.
4.血生化
非蛋白氮升高。
5.尿常规
尿比重增高，可出现蛋白和管型等。
6.X线检查
(1)立位腹部平片可见左上腹部密度增高，胃腔明显扩张积液，胃内有1~2个宽大的液气平面，液平面的宽度多超过腹部横径的一半。液平面多分为2层，上层为稀薄液体，下层为未消化的密度较高的固体食物。
(2)卧位腹部平片可见一巨大的明显充气扩张的胃腔，由上腹部至盆腔，占据腹部的大部分，其余大、小肠亦可见少许积气，但无扩张。
(3)稀钡造影显示钡剂进入扩张的胃腔内。如为梗阻性胃扩张，胃壁有蠕动波形成的切迹，如为麻痹性胃扩张则胃壁较光滑。
(4)B超检查胃扩张的声像特点为：空腹检查胃腔明显扩张；胃腔内见大量液体及散在点状高回声颗粒；胃壁变薄、蠕动消失。

诊断
根据有暴饮暴食或创伤，手术等病史，突然或逐渐出现上腹或全腹胀痛，腹部膨隆，频繁无力的呕吐，呕吐物为食物或棕褐色酸臭性液体，呕吐后腹胀不缓解而病情逐渐加重，迅速发生脱水和休克现象，如考虑到急性胃扩张，诊断并无困难，不典型或小儿急性胃扩张常被误诊为其他急腹症。
鉴别诊断
1.急性机械性肠梗阻
常为中腹部胀痛伴有持续性绞痛阵发性加重，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进并有金属音，呕吐为喷射状，呕吐物可有肠内容物，体温及白细胞增高，腹部X线平片可见多个阶梯状肠管气液平面或小肠胀气，无巨大之胃泡和宽阔的气液平，以上均可与急性胃扩张相鉴别。
2.腹膜炎
腹膜炎本身即可诱发急性胃扩张，若为单纯性腹膜炎而无急性胃扩张时鉴别较易，腹膜炎常有原发病灶的临床表现而后发展为腹膜炎的病史，病史较长，呕吐不甚频繁，呕吐量不多，亦无棕褐色酸臭之胃内容物，腹部有明显的腹膜刺激症，白细胞及体温增高，腹膜炎之晚期所致肠麻痹有时不易与急性胃扩张相鉴别。
3.肠麻痹
与急性胃扩张不易鉴别，肠麻痹也常于手术，创伤或其他应激状况下发生或为腹膜炎之晚期表现，主要累及小肠，故以小肠扩张最为明显，腹中部可见肠型，无胃内震水音，呕吐较明显，呕吐量较多，可有棕黄色粪臭样肠内容物，抽出的胃内气体和液体量也较胃扩张为少。
4.急性胰腺炎
发病早期有暴饮暴食史和腹胀腹痛，呕吐及发热等表现，常不易与急性胃扩张鉴别，但可通过急性胰腺炎上腹剧痛，腹胀较轻，且上腹有压痛，轻度肌紧张，淀粉酶增高，X线无特异性表现，B超和ct可发现肿大之胰腺或肿块(囊肿),胃肠减压抽出之胃液量不多，且无酸臭棕褐色胃液等，经详细查体和询问病史能加以鉴别。

急性胃扩张一旦发生，即应积极治疗。其治疗目的应为：①去除引起急性胃扩张的病因和清除胃内过量的内容物；②及时补充和纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；③促进胃功能的恢复。1.禁食水患者就医前常因烦渴而大量地饮水，加重胃扩张的病情发展，因此必须禁食水。2.清除胃内容物经鼻或口放置胃管，进行胃减压。如胃内容物较黏稠，可更换较粗胃管进行抽吸，将胃内气体和液体完全抽尽，然后用温盐水反复进行胃腔冲洗，胃内情况好转后接胃肠减压器进行持续胃减压，直到抽出胃液量减少，色变淡，酸臭味消失和腹部情况恢复正常为止。如为暴饮暴食所致，食物残渣较大或极为黏稠，不易用胃管清除时，行腹腔镜下胃切开取出胃内容物的措施并于术中冲洗胃腔，术后持续减压或胃造瘘减压。3.水与电解质的补充急性胃扩张发生后，既丢失水和钾、钠、氯等电解质，也存在酸碱平衡失调。治疗应根据患者的具体情况，安排治疗措施的先后次序。一般应先补充血容量，尤其发生低血容量休克时，及时补足血容量可改善微循环，纠正组织缺氧及缺血，改善肾脏的血流灌注，有利于防止急性衰竭的发生和代谢产物的排出，同时可调节体液的酸碱平衡。如果患者处于休克状态，经上述处理后休克仍不能纠正，可适当补充全血、血浆或血浆代用品，以维持血浆的胶体渗透压并给予适量的激素，如氢化可的松或地塞米松（氟美松）等治疗，有益于休克的纠正，补液过程中，如发生手足搐搦时，可给予葡萄糖酸钙静脉注射。促进胃功能的恢复：恢复胃功能的治疗应贯穿在整个治疗过程中。在上述治疗措施实施同时进行胃功能的治疗，除上述的温盐水洗胃外，还可酌情采用下列措施：①肾囊封闭：一般在胃内容物完全清除后，胃功能未恢复时应用。双侧肾囊用0.25%普鲁卡因进行封闭。②针刺治疗：可促进胃肠蠕动功能，有利于胃功能的早期恢复。③抗胆碱酯酶的应用：增强胃肌的收缩作用，恢复胃肠道之蠕动。新斯的明皮下或肌肉注射。4.手术疗法某些患者尤其暴饮暴食者，经胃肠减压不能有效地清除胃内滞留物者，应及早手术，以便清除胃内容物，去除发病原因。非暴饮暴食者，也应于非手术治疗12小时仍无效、胃内容物不能有效清除时，及时进行手术治疗。（1）适应证 ①暴饮暴食者，由于胃内食物残渣过大或液体黏稠，用一般胃管或粗胃管减压无效者；②怀疑或确定有胃穿孔、破裂或胃壁坏死者；③胃功能紊乱长期存在、短时期内难以恢复者；④急性胃扩张因胃或十二指肠梗阻为诱因者。（2）术式的选择 根据患者的具体情况及手术所见，采用不同的术式，可选择腹腔镜微创手术或开腹手术：①单纯胃壁切开减压术 适用于胃内容物黏稠或残渣过大者，减压后可同时用温盐水冲洗胃腔，最好放置胃造瘘管，术后持续减压和冲洗胃腔。②胃壁部分切除术 将坏死部分的胃壁予以切除并同时清除胃腔内容物。③高位空肠造瘘术 适于清除胃内容物后，长期胃功能不恢复者，以便通过空肠造瘘管维持营养。④胃缝合修补术 适于有胃穿孔或胃破裂者。⑤胃部分切除术 适于合并溃疡病、肿瘤及胃壁坏死范围较大者。术中若发现腹腔污染明显，则应行腹腔冲洗和引流术。预后胃急性扩张是急症，若治疗不及时，病死率可高达60%。在腹部大手术后，采用胃肠减压以防止其发生是防治的要点。正因为近代外科术前准备和术后管理的进步，在腹部大手术后普遍采用胃肠减压、术后变换体位和水电解质酸碱平衡紊乱的预防措施，术后胃急性扩张的发生率和病死率已大大降低。单纯性胃急性扩张若能及时诊断与治疗，大部分预后良好；伴有休克、胃穿孔等严重并发征者，预后较差。

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

1.加强饮食卫生宣传，防止暴饮暴食，避免过量进食后立即进行强体力劳动，尤其农忙季节更应注意。
2.在创伤，手术，麻醉等应激状况下发现上腹胀满，频繁呕吐时，应早置胃管进行有效的胃肠减压并注意纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱。
3.腹部手术中，应爱护组织和器官，尽量减少对脏器的翻弄，减少刺激，以便术后尽快恢复其功能。
4.病人应尽早进行床上和床下活动，变更体位，避免肠系膜上动脉对十二指肠的压迫，尤其有肠系膜上动脉压迫综合征或先天性畸形者。