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肾周围炎

肾周围炎(perinephritis)是指发生于肾包膜与肾周筋膜之间的脂肪组织中的炎症。如感染形成脓肿,则称为肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希杆菌多见。大多由肾痈、肾表面脓肿破裂侵入肾周围组织形成,少数也可由远处炎症通过血行感染直接到肾周围组织。

无特殊人群

无传染性

如继发于严重慢性肾感染,则有持续和反复发作尿路感染病史,如为金黄色葡萄球菌感染,常有体内其他部位感染病灶(如皮肤感染等),肾周围炎症进展缓慢,患侧肾区有叩痛,2周后当肾周围脓肿开始形成时,患者有寒战,发热等症状,患侧腰部和上腹部疼痛,肋脊角叩痛,腰部肌肉紧张和皮肤水肿,并可触及肿块,当患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时,均可引起剧痛。

一、检查血液中白细胞总数和中性粒细胞升高,血培养可发现细菌生长。尿中通常无白细胞或细菌,但当继发于肾感染时,尿中可检查出白细胞。
1、X线检查 腹部平片示脊柱弯向患侧,腰大肌及肾影模糊。胸透可见患侧膈肌抬高,活动受限。排泄性尿路造影示患肾显影差或呼吸时移动范围减少,甚至不随呼吸移动。
2、B超 可显示肾周有低回声肿块,具有不整齐的壁,有时呈多房性。在B超引导下对肾周脂肪囊进行穿刺,抽出脓液,即可明确诊断。
3、ct 最有价值,可显示肾周软组织块,中心ct值0~20 hu,具有一个炎性的壁层,增强后壁层被强化,邻近组织层次不清。肾周筋膜变厚,在脓肿中可见到气体或气液平面。
二、鉴别1、肾皮质化脓性感染 也表现为发热、腰痛,患侧腰部有明显的肌紧张和压痛。但体温较高,而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显。X线检查,kub平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清,但可见腰大肌阴影,且无脊柱侧弯。B超和CT检查可区别肾内还是肾周围感染。
2、急性肾盂肾炎 主要表现为发热,伴尿频、尿急、尿痛。查体也有肾区叩击痛,但尿路刺激症状明显,且无患侧肢体活动受限表现,尿常规检查有白细胞。B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。
3、肾乳头坏死 主要表现为突发性发热、腰痛、血尿,能迅速发展成感染性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛药史。但无患侧下肢活动受限表现,B超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。
4、肾周囊肿 主要表现为腰痛、腰腹部肿块等。但腰痛多为持续性钝痛,且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征。B超检查肾周围有低回声区,密度较均匀。穿刺可抽出黄色透明液体。

肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外,还应结合实验室检查,影像学检查,以明确诊断。
鉴别诊断
1.肾皮质化脓性感染 也表现为发热,腰痛,患侧腰部有明显的肌紧张和压痛,但体温较高,而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显,X线检查,kub平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清,但可见腰大肌阴影,且无脊柱侧弯,B超和CT检查可区别肾内还是肾周围感染。
2.急性肾盂肾炎 主要表现为发热,伴尿频,尿急,尿痛,查体也有肾区叩击痛,但尿路刺激症状明显,且无患侧肢体活动受限表现,尿常规检查有白细胞,B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。
3.肾乳头坏死 主要表现为突发性发热,腰痛,血尿,能迅速发展成感染性休克,通常有糖尿病病史或服用止痛药史,但无患侧下肢活动受限表现,B超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。
4.肾周囊肿 主要表现为腰痛,腰腹部肿块等,但腰痛多为持续性钝痛,且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征,B超检查肾周围有低回声区,密度较均匀,穿刺可抽出黄色透明液体。

早期肾周围炎在脓肿未形成前,若能及时应用合适的抗生素和局部理疗,炎症可以吸收。一旦脓肿形成,自行吸收而愈合的机会较少,应行切开引流术。也有学者认为对小于5cm肾周脓肿应首先考虑严格的抗生素治疗,如临床疗效不满意再考虑手术引流。目前由于腔内泌尿外科发展,也可在B超或ct指引下置管引流,引流术后继续配合有效的抗菌药物。症状好转,体温和血液中白细胞逐渐下降至正常范围,引流管内无分泌物,复查B超或CT扫描,证明脓肿消失,可作为拔除引流管的适应证。肾周脓肿位于肾周围疏松脂肪组织中,感染不易局限,且常呈分隔的多房脓肿,因此早期确切充分的手术切开引流是治疗成功的关键。手术切口部分缝合,脓腔凡士林油纱填塞,术后脓腔换药,使脓腔自内向外愈合,引流充分,避免和减少术后复发。肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾,或者继发于感染的肾积水,该侧肾功能严重损害,应考虑做肾切除术。切开引流术和肾切除术是否同时进行,还是分两期进行,应根据病情决定。

日常护理
1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时,也不要禁食刺激性的食物。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。
3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。

日常预防
早发现早诊断是本病防治的关键。
1、卧床休息,解热镇痛,保持水、电解质平衡。
2、应用广谱有效抗菌素。
3、B超诊出或穿刺抽出脓液后应及早切开引流。

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相关问答-肾周围炎

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结石多大,有没有肾积水?这样的话建议去医院泌尿外科手术治疗。根据情况选择手术方式,最常用的经皮肾镜以后还可以常联系,可以加我关注,有问题随时联系我。会慢慢影响肾功能的这个几率太小了,除非是结石直接小于6毫米,无尿路梗阻以后还可以常联系,可以加我关注,有问题随时联系我。小于两cm的可以请你给我提供详细的影像学资料。碎石的效果取决于结石的硬度和脆度,效果不一定好。
夏明亮 驻马店市中心医院
2015-08-27
...应该是左边肾周围炎,右侧输尿管结石,和你的报告符合吗肾周围炎要抗感染,结石可考虑先体外冲击波碎石你的片子很模糊,肾结石比较小的话可以先不处理把片子拿到医院泌尿外科医生看看不客气可以先碎石,如果碎了3-4次效果不好就要考虑手术了消炎同时碎石,只要输尿管通畅了不回加重感染不客气
张良锁 彭州市中医医院
2015-08-27
你好,请问你有什么症状?有发烧,尿频尿急尿痛吗?有没查过泌尿系统B超呢?嗯,以前出现过类似症状吗?那查过尿细菌培养吗?
张少贵 莆田市第一医院
2020-02-01

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