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肺错构瘤

肺错构瘤(Pulmonary Hamartoma)是由支气管壁的各种正常组织成分在错误的位置形成的畸形组织[1]。这是一种最常见的肺部良性肿瘤 [2]。根据临床报告显示,虽然肺错构瘤发生癌变的比例极低,但肺错构瘤较难与肺癌鉴别,因此为了免除后患,医生多主张手术切除瘤体组织[3]。

肺错构瘤可能与基因变异或生长发育异常有关。临床以肺实质内型占绝对多数,支气管内型比例非常低[2]。
临床发病的主要危险因素包括中老年人群、男性[2]。
大多数患者没有症状,往往在X光胸片检查时偶然发现[1]。少数患者会表现出非特异性的呼吸道症状,主要是咳嗽、咳痰、发热、胸痛[2]。
若肺错构瘤未经手术切除,可逐步形成肺内巨大的肿块,影响周边组织的结构和功能。少数肺错构瘤可伴发有恶性肿瘤或自身逐步癌变[2]。
如果患者在常规体检或其他临床检查中偶然发现肺部肿块,应该立刻去医院接受全面检查,明确病情[2]。
医生会询问临床症状和既往病史,进行体检和胸部听诊,并结合影像学、支气管镜和组织活检,作出初步诊断。待手术切除后,医生还会将组织样本交由病理科开展进一步的鉴别分析,从而得出确诊结果[2][3]。
肺错构瘤唯一有效的治疗方法就是手术切除,一方面可以避免对周边组织的压迫,另一方面肺错构瘤与肺癌难以区分,早期切除可免除后患。主刀医生会根据肺错构瘤的体积和位置,选择合适的手术方式,尽可能保留正常肺部组织[1][4]。
患者术后应改善生活习惯,补充营养,开展上肢运动和深呼吸训练,有利于早日康复[5]。
肺错构瘤的形成与基因缺陷或发育异常有关,临床无法预防[2]。

多见于40岁男性

无传染性

肺错构瘤有哪些临床特征?
肺错构瘤的主要临床特征包括[1][2]:

大多数患者没有症状,往往在胸片检查时偶然发现。

通常发生在肺的边缘部分,绝大多数为单一病灶;
瘤体组织呈现圆形或椭圆形,边缘完整,光滑,生长缓慢,常有钙化点;


少数患者会表现出非特异性的临床症状。

最常见的是咳嗽咳痰、血痰、发热、气急、胸痛。
极少有咯血。


肺错构瘤会导致哪些并发症?[2]

若肺错构瘤未经手术切除,体积可能会不断缓慢增大,直至形成肺内巨大的肿块,压迫周边组织和神经,影响其正常结构和功能。
肺错构瘤可能伴发恶性肺癌,另有极低比例的肺错构瘤可逐步发生癌变。

1.胸部X线
为圆形或椭圆形,边缘清楚,密度增高的阴影,多不均匀,多数位于肺周边。有时出现钙化点,多在中心而且分布均匀,爆米花样钙化为肺错构瘤的典型改变,对肺错构瘤的定性诊断具有重要意义。钙化有助于鉴别恶性肿瘤。
2.胸部CT
表现为边缘光滑、整齐的结节或肿块性病变,无深分叶征及毛刺征,无卫星病灶。部分病例可出现钙化,出现“爆米花”样钙化是肺错构瘤特征性表现。

一.病史、症状:
多见于成人,一般无症状。肿瘤较大,生长在支气管旁或内时可有刺激性咳嗽、喀痰,气道阻塞引起的呼吸困难、阻塞性肺炎等症状。偶有咯血及紫绀。
二.体检发现:
多无阳性体征,或有局限性呼吸音减弱及哮鸣音。有炎症感染或有阻塞性肺不张时,出现相应肺部体征。
三.辅助检查:
(一)X线胸部检查为主要手段,胸片呈大小不等,单个圆或椭圆形边缘光滑阴影,可有分叶,瘤体内有时可见钙化或低密度影。
(二)ct胸部扫描更有助诊断。
(三)经胸壁肺活检有助肺周边肿瘤的确诊。

肺错构瘤唯一有效的治疗方法就是手术切除,一方面可以避免对周边组织的压迫,另一方面肺错构瘤与肺癌难以区分,早期切除可免除后患。主刀医生会根据肺错构瘤的体积和位置,选择合适的手术方式,尽可能保留正常肺部组织[1][4]。
有哪些方案可以用来治疗肺错构瘤?
手术切除是唯一有效的治疗方法[4]:

肺错构瘤与肺癌难以区分,早期切除可免除后患;
肺错构瘤可缓慢增大,及时切除也有助于避免对周边组织的压迫和损害,

肺错构瘤的手术方式取决于其体积和位置[1][4]:

肿瘤摘除术:适用于位于肺部浅表部位、肿瘤体积较小的肺错构瘤;
肺楔形切除术或肺段切除术:适用于位于肺实质内的错构瘤;
肺叶切除:当肿瘤直径较大,且位于肺实质深部可能会考虑该术式;
全肺切除术:少数多发型肺错构瘤根据分布情况可能会选择该术式;
袖式切除或肺叶切除:若错构瘤位于支气管内,可切开气管、支气管摘除肿瘤,必要时选择该术式。

肺错构瘤的形成与基因缺陷或发育异常有关,临床无法预防[2]。

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