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肺小事大!这件刷屏医药圈的大事你得了解一下

9月14日

肺癌患者有了新福音。

近期,国内各大医药圈和肿瘤患者社群都被一则重磅消息刷屏 ——肿瘤免疫治疗重磅药欧狄沃(通用名:纳武利尤单抗注射液;英文名Opdivo,也被称为O药)已于8月28日登陆中国大陆市场。截至目前,免疫肿瘤(I-O)治疗药物当中,仅这款在中国大陆获批了肺癌适应症,这意味着更多晚期肺癌患者有了新希望。

作为人类肿瘤治疗史上的一座里程碑,肿瘤免疫治疗—— 也就是老百姓常说的免疫治疗,以C位出道,可谓名副其实。

2011年,美国《自然》杂志发表署名文章,宣告免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重大突破。

2013年,美国《纽约时报》和《科学》杂志将肿瘤免疫治疗评为“重大突破”。

2016年,肿瘤免疫治疗成为麻省理工科技评论十大突破技术之一。

在中国,一项90%为中国患者的临床研究结果表明,纳武利尤单抗注射液在中国人群中的有效性和安全性均优于标准化疗,截至目前,只有这款PD-1抑制剂被证实为中国经治晚期非小细胞肺癌患者带来了长期生存获益。

那么,为何一个新兴疗法如此备受关注?它究竟有何过人之处?搬好板凳,且听小编分解。

过往,针对晚期肺癌的治疗方式,主要有化疗、靶向药物治疗等。但无论是化疗还是分子靶向治疗,针对的都是肿瘤本身。简单地说,化疗的作用机制就好比空军投射炸弹,攻击范围广,但会造成一定“伤及无辜”的现象。这也是为什么化疗除了杀死肿瘤细胞外,也会对人体正常细胞和组织造成伤害,产生副作用。但不可否认的是,化疗应用广泛,效果迅速,对适用患者,短期内即可控制病情。

而靶向治疗则是在细胞分子水平上,针对明确致癌位点的治疗方式,好比“精确制导炸弹”。靶向药物主要集中向肿瘤“攻击”。因此,对适用患者,在大幅提高疗效的同时,副作用相对较小。但是,靶向治疗也有弊端,比如容易产生耐药;对于某些没有特定“靶点”的患者,靶向治疗并不适用。

近年来,尽管肺癌在治疗手段上不断推陈出新。但对于晚期患者,特别是鳞癌及某些没有特定“靶点”的患者而言,目前的治疗仍以化疗为主,导致他们的生活质量受到很大影响,总体预后较差。

免疫疗法的出现,给这部分患者希望的曙光。

与传统的治疗方式不同,免疫肿瘤(I-O)治疗并不直接作用于肿瘤本身,而是通过激活患者自身的免疫系统来持续抗击肿瘤。同样以作战为喻,我们的制胜秘诀已经不再是武器装备等外物,而是从内部调动了全国人民的抗战热情,激发了各种有生力量,陷敌人于人民战争的汪洋大海之中。

免疫肿瘤治疗是如何起效?

正常情况下,肿瘤细胞一旦入侵,就会被人体充当“守卫军”的免疫细胞杀灭。为了躲避攻击,癌细胞学会了一套“伪装术”,练就了“两副面孔”,这也成为了癌细胞抑制免疫细胞的一个关键“套路”。癌细胞通过表达大量「PD-L1蛋白」来结合免疫细胞表面的「PD-1」。从而欺骗免疫细胞,传递一个错误信号:“自己人,求不杀”。如此一来,被迷惑的免疫细胞就变成了“吃瓜群众”,丧失了原本的攻击力。

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免疫疗法的作用机制,就是强行阻断“伪装”的癌细胞各种投怀送抱,从而使原本被蛊惑的“守卫军”能重新分辨谁是敌谁是友。如此一来,免疫细胞就能重新像打鸡血一样,恢复战斗力,从而对肿瘤细胞展开攻击。

免疫疗法的过人之处

免疫系统的“记忆功能”使其具有区别于其他疗法的“长期拖尾效应”。一项关键研究CA209-003表明,接受纳武利尤单抗注射液的经治晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,预计5年总生存率达到16%。而历史上,这个数字仅仅是5%左右,也就是说提高了3倍。

此外,因为大部分恶性肿瘤都需要抑制人体的免疫系统才能实现生长、侵犯甚至转移到其他器官的过程,所以都绕不开PD-1/PD-L1这条通路。这就使PD-1抑制剂拥有治疗多种类型肿瘤的潜力,成为广谱的抗癌药。这也是为什么纳武利尤单抗注射液的适应症横跨肺癌(非小细胞肺癌、小细胞肺癌)、黑色素瘤、肾癌、霍奇金淋巴瘤、头颈鳞癌、膀胱癌、结直肠癌、肝癌、胃癌在内的9大瘤种,这在以前是难以想象的。

能切实令肺癌患者获益固然值得欣喜,但与此同时,由于发病隐匿,我国68%的肺癌患者在确诊时已为晚期,这一现状也着实令人担忧。 因此,早发现、早治疗,将癌症扼杀在“襁褓”中显得尤为重要。

想做到「早发现」? 每年CT一下

根据美国国家综合癌症网络(NCCN)建议, 如果有以下特征,说明你已在肺癌的射程范围内,属于高危人群,建议每年做一次低剂量胸部 CT。

  • 年龄在55-74 岁,吸烟量 ≥ 30 包年(每天吸烟包数X吸烟年数),仍在吸烟或戒烟未超过 15 年;

  • 年龄 ≥ 50 岁,吸烟量 ≥ 20 包年,且有一个以上危险因素(氡气暴露史、石棉等职业暴露史、恶性肿瘤病史、肺癌家族史、 慢性阻塞性肺病或肺纤维化疾病史、二手烟暴露、肺癌幸存者等)。

为提升公众对肺癌防治知识的了解,降低肺癌的发生几率;同时,让不幸罹患肺癌的患者与家属坚定信心,科学治疗,中国抗癌协会康复会推出了小程序——【肺癌说】

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为健康多做一步

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曾经有人说过,癌症的CANCER可以解读为:C—control控制、A—accept接受、N—never give up永不放弃、C—confidence自信、E—evolve解决、R—renew重生。

面对癌症,我们不必过度恐慌,更不能轻言放弃。相信随着科学技术的日新月异,癌症变为可防可控的慢性病终将逐步变为现实。

参考文献:

[1] National Cancer Institute, Annual Report to the Nation 2018: National Cancer Statistics [DB/OL]. https://seer.cancer.gov/report_to_nation/statistics.html

[2] 范丽,李清楚,刘士远等.小于等于3厘米实性周围型肺癌的MSCT表现[J]. 食用放射科学杂志. 2010 26(7): 948

[3] N Engl J Med. 2011 Aug 4; 365(5): 395–409.

[4] Non-Small Cell Lung Cancer Risk Factors 

https://www.cancer.org/cancer/non-small-cell-lung-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html

[5] Lung cancer innonsmoking Chinese women: a case-control study. Wang TJ et al. Lung Cancer.(1996).

[6] Five-year follow-upfrom the CA209-003 study of nivolumab in previously treated advanced non-smallcell lung cancer: Clinical characteristics of long-term survivors. 2017 AACRAnnual Meeting. Abstract CT077. Presented April 3, 2017.

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