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肛门失禁

肛门失禁也称大便失禁,是指肛门直肠节制和排便机制出现功能障碍,患者不能随意地控制排出粪便和气体,也无法感知到直肠内容的容量和性质[1]。肛门失禁虽不是危及生命的问题,但会造成身体和精神上的痛苦,严重干扰正常的生活和工作。
导致肛门失禁的病因有多种,根据病因的不同,各年龄层都可以出现肛门失禁,但仍以老年患者为主。在中国,3% 的 65 岁以上的老年人面临着肛门失禁这一尴尬的疾病问题。轻度患者以保守治疗为主,症状严重者可考虑进行针对性的手术治疗[2]。

肛门失禁的发病原因是多方面的,包括神经性、创伤性、先天性、产后创伤,以及由于瘘和手术造成括约肌切开引发的医源性损伤
肛门失禁的表现分为肛门部分失禁、肛门完全失禁和肛门感觉性失禁;
如果出现了大便失禁的症状要及时就医,医生会详细地问诊,然后进行针对性的体格检查以及相关的实验室检查;
通过饮食、药物和生活方式改变的生物反馈调节等保守治疗手段,可以有效改善肛门失禁症状和生活质量;
日常需保持良好的排便习惯,保证进食足够的纤维及水分,及时纠正腹泻便秘等消化道功能异常问题;
运动主要为积极治疗原发病,常做提肛运动,避免便秘

肛门感觉性失禁:当粪便较稀时,在排便前不自觉的有少量粪便溢出,污染衣裤,腹泻时更严重,常有黏液刺激皮肤。[1][2]
肛门部分性失禁:粪便干时无失禁现象,一旦便稀则不能控制,出现肛门失禁的现象。
肛门完全失禁:失禁症状严重,患者完全不能随意控制排便,排便无固定次数,肠蠕动时,粪便即从肛门排出;甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可有粪便或肠液流出,污染衣裤和被褥。肛门周围潮湿、糜烂、瘙痒,或肛门周围皮肤呈湿疹皮肤病改变。

诊断检查:根据①病史有先天性畸形,手术、产伤,外伤史的病程及治疗经过等。
②症状:控制排便能力减退或消失,便次增多。精神状态欠佳。
③体征:肛门有粪便污染,有时糜烂湿疹,缩肛无力。指诊括约肌收缩无力,肛门直肠环张力减退。内镜检查直肠腔扩张。黏膜松弛脱垂,乙状结肠腔空虚粪便污染。客观评定大便失禁的标准,还需要以下检查。
1.肛管直肠测压 测定肛门括约肌控制的静息压,外括约肌随意收缩时最大压力,肛门失禁时二者均下降。
2.钡灌肠 在静止状态下进行,剂量为5岁以下30~50ml, 5~10岁50~l00ml,10岁以上l00ml,观察肛管直肠角的形态,肛管是否闭合。对肛门失禁程度的估计,其分级方法很多。主要根据i临床表现,参考X线钡灌肠的结果以及肛管直肠测压,盆底肌群肌电图检查,这样才不至于顾此失彼。
3.肌电图检查 是反应盆底肌肉及括约肌生理活动,了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。
4.排粪造影检查 是排便时动态变化的记录,通过直肠角可推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。
5.生理盐水灌肠试验 令患者坐位,用细导管置入直肠,注入生理盐水1500ml,记录漏出量和最大保留量,大便失禁时保留量为0,从而了解排便自控能力。

肛门失禁的治疗分为保守治疗和手术治疗,治疗的目的为修复括约肌损伤,可以在明确病因后针对性的进行简单有效的手术。

非手术治疗:

使用止泻药改变排便的稠度和频率,改变饮食习惯,使用抗运动性能剂;
生物反馈疗法:可以降低直肠感觉域、增加直肠容量、减少排便次数;
骶神经刺激疗法:适用于因括约肌肌肉萎缩所导致的功能缺陷,通过刺激骶神经恢复括约肌功能;


手术治疗[1][2][3]

对于非手术治疗不能有效改善症状的重度肛门失禁,可考虑针对病因性的手术治理。但临床发现大部分手术都是短期疗效明显,随着时间的推移效果并不理想。手术方案包括如下几种:

括约肌缺损的直接修复
骨骼肌移植术
人工括约肌植入术
结肠造口和前结肠清洗术
自体脂肪注射术

积极治疗原发病,如糖尿病、肿瘤、克隆氏病等;
避免便秘,常吃高纤维食物,如蔬菜水果等;
锻炼肛周括约肌,常做提肛运动;

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...?针对这个肛门失禁有去医院就诊过?补脾益肠丸这个药吃多长时间?吃药完了,大概一天几次?行。吃中药比较好点中成药效果一般呢。而且效果不好。你好,请问这种情况多久了?大便一天几次?都没效果?还有其它什么不舒服的吗?噢。平时有乏力之类的症状不?噢。有去医院就诊,有用药没?这个药得吃时间长点。继续吃你目前已经在吃,那喝那种冲剂能行?吃中药颗粒试试。药开好了。
朱林 中江县中医院
2022-03-17
损伤大部分括约肌才有失禁的可能,高位复杂肛瘘有这种可能。息肉都是表面的,不损伤肌肉息肉损伤不了肌肉损伤一点也不会失禁的不会不能肛瘘手术也会保护肛门功能的除非把整个肛门挖掉才有失禁的可能是的临时造瘘,除非暴力外伤,手术一般不会穿孔不如说说你的具体问题只有直肠以上才叫穿孔,肛管只是有感染风险,外面是肌肉,穿不了孔看严重程度和位置都可以不会损伤神经没有
来丽霞 中日友好医院
2023-02-03
...况,不考虑肛门失禁!是的建议多吃蔬菜和水果,多喝水,规律排便,放松心情不考虑建议每天温水泡肛,多做提肛运动这是便秘的症状定时排便是你控便时间短是的,括约肌功能紊乱是的控便是靠括约肌的括约肌受大脑神经支配的调整心态,放松心情,规律生活你还有其他不适吗?线下就诊过吗?用了什么药?放松心情,多做提肛运动不算建议有便意及时排便考虑你服用小便失禁药物的副作用放心,不考虑失禁建议温水泡肛,多做提肛运动,锻炼肛门括约肌不是距离肛门近是的调节好心态,规律作息,多做提肛运动你思想负担太重哦
彭贤任 安义县人民医院
2024-01-18

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