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继发性脑干损伤

继发性脑干损伤(secondary brain stem damage)是颅脑损伤后,由于颅内压增高,局限性颅内血肿和脑水肿使脑干发生偏侧移位,造成小脑幕切迹压迫中脑,使脑干缺血、软化和坏死。继发性脑干损伤的发生常需一段时间,时间的长短取决于急性脑受压的程度和个体的代偿能力。典型病例表现为小脑幕切迹疝的临床过程。

临床表现1.头痛、呕吐、烦躁:外伤之后出现剧烈头痛、频繁呕吐和不能解释的烦躁时,都应考虑到有急性脑受压的可能。
2.瞳孔大小、对光反射:仔细观察瞳孔可以见到早期伤侧的瞳孔稍有缩小,以后开始扩大,表现为双侧瞳孔不等大,最后是双侧瞳孔均扩大;对光反射开始是迟钝。以后则消失。
3.肢体功能:受伤对侧肢体运动功能障碍,可以是轻瘫、全瘫,肌张力增高,腱反射亢进,病理反射阳性。
4.生命体征:呼吸加快、变慢或不规则;脉搏频数或沉缓;血压升高,晚期则下降;体温可以不升。

治疗继发性脑干损伤的治疗主要是及时地去除急性脑受压的病因。大多需要手术治疗,手术的目的是清除颅内血肿和挫伤失活的脑组织,改善颅内压力。手术中可根据情况决定是否敞开硬脑膜、是否去除颅骨骨瓣,以求获得最大限度的颅内减压作用。

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