无特殊发病群体

有传染性飞沫传播

结核性脑膜炎常是如何发展的？
结核性脑膜炎从婴幼儿至老年人均可发病，青少年最多，有易感因素者更常见。该病多亚急性或慢性起病，初时患者可有低热（一般不超过 38.5℃）、夜间睡眠中出汗（即盗汗）、自感乏力、食欲减退等结核中毒症状，病情逐渐发展出现明显脑膜炎及脑实质损害表现，该病的病程持续时间较长。
结核性脑膜炎有哪些表现？

脑膜炎症状：患者早期即可出现脑膜炎损害表现，常见的有发热、不同程度的头痛、恶心、呕吐，此时医师进行检查可发现脑膜刺激征阳性。

颅内压增高症状：结核性脑膜炎患者常见颅内压增高症状，早期轻中度，晚期重度，患者可出现明显的头痛、恶心呕吐，眼底镜检查可发现视乳头水肿等典型表现，严重时可出现痫性发作及心率、呼吸减慢、血压升高（ Cushing 反应）。

脑实质损害：结核性脑膜炎早期未及时恰当治疗，发病 4～8 周常出现脑实质损害表现，这时被称为结核性脑膜脑炎，可表现为精神萎靡、淡漠、精神行为异常、谵妄等各种精神症状，还可出现认知障碍、抽搐、昏迷、肢体无力、二便障碍等。

颅神经损害：晚期结核性脑膜炎可因炎性渗出物黏连致多组颅神经损害，患者可表现为眼球各方向活动障碍、双眼球瞳孔不一致、视物成双、视力模糊、口角歪斜等。

儿童与老年人的结核性脑膜炎临床表现相对于成人各有特点。

结核性脑膜炎有哪些并发症？
结核性脑膜炎的并发症很多，主要包括

感染所致脑损害严重继发癫痫、认知障碍；

累及血管引起结核性血管炎；

晚期颅底黏连明显导致梗阻性脑积水；

疾病及药物均可能导致肝肾功损害、电解质紊乱、水盐平衡失调等。

1.PPD皮试
可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应。
2.腰椎穿刺术
测颅内压多增高[侧卧位达200mmH2O(1.96KPa以上）]。
3.脑脊液化验检查
（1）常规  脑脊液外观可微混，为毛玻璃样或无色透明，病情严重者为黄色。白细胞数达10/mm3以上即为异常。一般多达数十至数百，少有超过一千者。在早期可多核细胞占多数，以后单核细胞为主。
（2）生化  脑脊液蛋白含量增高大于45mg%（45mg/dl）为不正常，一般多为100～200mg%（100～200mg/dl），个别椎管阻塞者，蛋白含量高达1000mg%（1000mg/dl）以上。葡萄糖含量往往减低，低于45mg%(45mg/dl)即为异常（有时要同时参考血糖情况）。氯化物可降低，为700mg%（700mg/dl）以下。
（3）其他  脑脊液结核分枝杆菌培养和集菌涂片可阳性（阳性率很低），PCR和抗结核抗体可阳性，ADA升高可协助诊断。在怀疑其他感染或脑肿瘤时可送检墨子染色查隐球菌、CEA和细胞学及细菌学等检查以除外隐球菌性脑膜炎（隐脑）、病毒性脑膜炎（病脑）、化脓性脑膜炎、肿瘤及脑囊虫等。
4.头颅CT或磁共振（MRI）检查
可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗死或脑基底池渗出物或脑实质结核灶。在无禁忌证时，应行增强扫描，有助于发现脑实质结核灶。
5.X线胸片
可伴有血行播散性肺结核，肺门淋巴结肿大或胸膜炎等改变。部分患者胸片亦可正常。

怎么确定得了结核性脑膜炎？
一般医生根据患者患肺结核或其他部位结核病史或接触史，存在头痛、呕吐和脑膜刺激征，腰穿脑脊液有特征性改变等可怀疑结核性脑膜炎，确诊需要脑脊液抗酸染色或结核菌培养查及结核杆菌，但阳性率低，近来新的医疗技术包括检测结核杆菌 DNA 及 T-SPOT 等方法，敏感性及特异性均较高。
结核性脑膜炎的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

血液学检查（如血常规、肝肾功、结核抗体、结核感染T细胞等）：明确体内有无明显炎症反应、评估用药安全性及筛查有无系统性结核感染证据；

PPD 皮试：寻找结核感染证据。

腰椎穿刺：重要的辅助检查，评估颅高压严重程度，同时脑脊液标本进行化验可辅助鉴别结核性脑膜炎与其他脑膜炎，还可进行微生物学或其他特异性检查帮助确诊。应特别注意，病程晚期脊髓蛛网膜炎和粘连引起椎管狭窄时，腰穿压力可反而降低，甚至无脑脊液流出。

头 CT 或 MRI，必要时 MRA 与增强核磁：评估有无脑实质损害、脑积水、血管病变等。

胸部 CT：筛查肺结核。

腰椎穿刺检查有什么注意事项？

腰椎穿刺是一项常见的临床有创性操作，操作前患者需要充分了解操作的必要性、流程及相关风险，签署知情同意书。

操作进行过程中患者需保持侧卧、弯曲颈部、抱膝姿势，不能随意变换姿势，过程中由于会进行局部麻醉，因此疼痛度一般不高，但可能会有酸胀等不适感。

操作的时间根据进针顺利程度及目的不同而不一，若仅为留取脑脊液标本化验，顺利情况下一般 10～20 分钟可完成。

操作结束后患者需平卧（不能枕枕头）至少 6 小时。部分患者会有腰穿后的低颅压头痛，通常经过补液、平卧休息等可逐渐好转。

结核性脑膜炎需要与哪些情况鉴别？
轻型或早期结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎、自身免疫性脑膜炎、脑膜癌病等相鉴别，中晚期结核性脑膜炎需与真菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎及脑膜癌病等相鉴别。

结核性脑膜炎要去看哪个科？
神经内科、感染科。
结核性脑膜炎需要住院吗？
通常需要。
结核性脑膜炎如何治疗？
结核性脑膜炎的治疗包括如下几方面：

抗结核药物治疗：高度怀疑结核性脑膜炎时，只要没有药物使用禁忌，就应及时治疗，治疗要遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗原则。抗结核药物常用的包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，目前还有一些二线药物如利福喷丁、氧氟沙星等。通常需要三种/四种抗结核药物联合，总体治疗疗程为 18～24 个月。

皮质类固醇：对病情严重、颅底黏连、抗结合治疗后病情加重及合并结核瘤者，在充足抗结核药治疗基础上宜加用皮质类固醇治疗。

鞘内注射：重症结核性脑膜炎患者在全身用药的同时可辅助椎管内注射药物。

其他对症支持治疗：如颅高压者使用脱水剂、为此水盐电解质平衡，保护肝肾功能等。

结核性脑膜炎能治好吗？
结核性脑膜炎的预后与患者病情、抗结核治疗迟早和患者自身因素等有关，早期诊断和合理治疗有利于患者预后良好。然而，目前结核菌越来越普遍的耐药性增加了治疗困难。

结核性脑膜炎可以预防吗？
结核性脑膜炎的发病多在高危人群中且多有受凉、劳累、感染等多种诱因下可出现，因此避免无防护的接触具有传染性的结核病人，避免上述诱因等可减少发作概率。