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紫癜性肾炎

紫癜性肾炎(anaphylaticpurpuranephritis)是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,其病因可为细菌、病毒及寄生虫感染所引起的变态反应,或为某些药物、食物等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外,主要为血尿和蛋白尿,多发生于皮肤紫癜后一个月内,有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛,有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多,亦可出现肾病综合征的表现,如果血尿、蛋白尿长期持续存在,亦可伴有肾功能减退,最后导致慢性肾衰竭过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%~100%,男性患者多于女性。

男性多于女性

无传染性

临床表现1.皮肤型紫癜,即为皮肤上以双下肢为主的点、片状皮下出血点。2.胃肠型紫癜,紫癜出现于胃肠道,表现为腹痛、腹泻等。3.紫癜性肾炎,病理改变多IgA肾病,表现为血尿或镜下血尿,可慢性迁延。作为肾炎的一种也可逐渐进展至肾衰竭肾病终末期。

1.血常规检查
血白细胞轻中度增高,嗜酸细胞正常或者增高,出血量多可致贫血,出凝血时间血小板计数,血块收缩时间均正常。
2.血清免疫球蛋白
血清IgA可增高。
3.肾组织活检
可确定肾炎病变性质,对治疗和预后的判定有指导意义,是过敏性紫癜性肾炎的诊断要点。
4.血尿素氮及肌酐
肾功能不全者增高。
5.尿常规
肾脏受累者尿中可出现蛋白尿、血尿或管型尿,是过敏性紫癜性肾炎的诊断要点。
6.毛细血管脆性试验
约半数患者阳性。
7.大便潜血
消化道出血时阳性。
8.血沉
多数患者血沉增快。

根据临床症状和检查结果可以诊断。

1.西医治疗根据肾穿刺病理类型决定治疗方案,可予以激素加免疫抑制剂,但需注意激素及免疫抑制剂的副作用。部分患者治疗效果较差,可能会导致慢性肾衰竭。2.中医治疗(1)疏风清热,解毒活血法:适用于风热毒夹瘀证。方用银翘散加味(银花、连翘、淡竹叶、芦根、桔梗、玄参、生地、白茅根、小蓟、红花、茜草)。(2)清热散瘀,凉血止血法:适用于血热夹瘀证。方以犀角(以水牛角代)地黄汤加味(水牛角、紫草、赤芍、丹皮、生地、小蓟、槐花、茯苓、白茅根)。(3)清利湿热,解毒活血法:适用于湿毒夹瘀证。方中三仁汤加减(薏仁、蔻仁、杏仁、通草、法半夏、陈皮、滑石、竹叶、小蓟、丹参、白茅根)。(4)滋阴降火,凉血和络法:适用于阴虚火旺证。方用知柏地黄丸和二至丸加减(知母、黄柏、生地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、茜草、紫草、槐花、赤芍)。(5)益气养阴,活血化瘀法:适用于气阴两虚夹瘀证。方中参芪地黄汤加减(太子参、黄芪、生地、山茱萸、女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草、丹皮、赤芍、地龙、黄芩、紫草)(6)健脾补肾,活血化瘀法:适用于脾肾两虚夹瘀证。方用十全大补汤加减(黄芪、党参、白术、茯苓、薏仁、生地、桑寄生、阿胶珠、猪苓、当归、赤芍、川芎、泽兰、益母草、牛膝)。(7)滋阴养肝,化浊利湿法:适用于肝肾阴虚,湿浊夹瘀证。方用杞菊地黄丸加减(生地、枸杞、女贞子、菊花、山萸肉、桃仁、川芎、半夏、陈皮、厚朴、大黄)。预后总体预后好,儿童优于成人。单纯血尿患者的预后很好,而不同程度蛋白尿及肾病综合征与肾功能进行性恶化有关;有急性肾炎综合征患者,病理表现Ⅲ以上者,其预后较差,大多进展为ESRD。

⑴患者的蛋白质摄入量有一定的要求。
过敏性紫癜性肾炎患者既不可严格控制蛋白质摄入量,又不可过分强调高蛋白饮食,因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降,易发感染,水肿反复,加重病情,而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过,久之则促进肾小球硬化。每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜,而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用,成年人每天的摄入量约为60克,而且以高生物蛋白质为主,如鸡蛋,瘦肉,鲜牛奶。
(一)早牛奶半斤,中午瘦肉1两,晚蛋清2个。
(二)早蛋清两个,中午瘦肉2两,晚蛋清1个。低盐饮食,一般每日摄入量在1-3克,水肿严重者应每日限制到0.5克。过敏性紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油,减轻高脂血症。无糖尿者,适当增加糖类摄入,能量充足,减轻负氮平衡。
⑵关于盐的摄入量
如果过敏性紫癜性肾炎患者没有水肿或高血压的情况不必限盐,可与正常人一样每日进盐10克,限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者,因为不限制盐可加重水钠潴留,使水肿难以消退,引起血压升高。一般每天,控制盐在2-3克,尿少,血钾升高者应限制钾盐摄入量。
⑶水的摄入量
过敏性紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的,水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量,一般而言,若水肿明显时,初进食以外,水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。患尿路感染之后,为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖,患者应多饮水,勤排尿,以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。
⑷忌服
易过敏饮食,腥辣、煎炸、水产品,(虾、蟹)辣椒,蒜、生葱,香菜,狗肉,马肉,驴肉。以低盐饮食为主,清淡而富含维生素食物,各类病人可适当加少量调味品,如少量香油,味精等。

1.饮食方面,宜多食清淡、富于营养及易消化食物,可常服红枣、桂圆、扁豆、茄子等食物。多食新鲜蔬菜、水果等补充维生素C。禁食香燥、辛辣食物及鱼、虾、蟹,忌烟、酒。2.药物方面,避免使用可减少血小板的药物,如头孢菌素、奎宁、对氨柳酸钠、利福平、阿司匹林、地高辛、奎尼丁、磺胺药、异丙嗪等。避免使用能抑制血小板功能的药物,如潘生丁、右旋醣酐等。3.避免过敏也是非常重要的,生活中产生过敏的因素很多,主要有细菌感染、药物、食物、寄生虫等。如已发现或怀疑某种植物、药物、食物、微生物等过敏因素,应采取忌食、避免接触和进行治疗等措施。

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吃了多久的药如果不忌嘴复发的话就非常麻烦。发病多久了体重多少需要的请问现在有什么症状?药还是这样吃吗?效果很明显还没减药吗?减量有点快是的至少在病情完全缓解,停了药之后一两年吧。肾炎复发你的用药已经很全面,慢慢减量,不需要加药要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
王贺勇 四川省中西医结合医院
2021-06-24
...前是确诊了紫癜性肾炎吗?目前感冒主要是哪些症状呢?一般来说感冒很容易引起紫癜肾炎复发的需要查的,不是准不准的问题,是有可能复发,不吃容易过敏的食物,比如,芒果,牛奶,鸡蛋,魔芋等。要多休息。不要大量运动吃哪种药呢?可以吃的。多喝水,其他药暂时不吃嗯嗯,暂时不吃消炎药的。可以吃点白蕊颗粒之类的
唐华 重庆市北碚区中医院
2018-12-22
请问您现在有什么不舒服吗?现在肾功能怎样?哦,那还可以查过过敏原吗?如果没有对什么食物过敏,那一般都可以吃,只是海鲜类的要少吃点还有粉尘,皮毛衣等
张少贵 莆田市第一医院
2018-11-17

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