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睾丸间质细胞瘤

由正常发育和演化的间质细胞成分构成的睾丸。2004年世界卫生组织WHO《泌尿系统及男性生殖器官病理学和遗传学》中将其分为间质细胞和恶性间质细胞。睾丸问质细胞罕见,间质细胞占睾丸的1%~3%,是最常见的性索/间质。儿童睾丸间质细胞为良性,约有10%成人的睾丸间质细胞为恶性,可能发生腹膜后淋巴结转移或远处脏器转移。恶性睾丸间质细胞体积常大于5cm,核分裂象增多,有坏死或血管浸润。1895年由Sacchi首先报道。该病可发生于任何年龄段,其中,约有20%发生于儿童,约80%发生于成人。

临床表现儿童睾丸间质肿瘤高发年龄为3岁~9岁,成人睾丸间质肿瘤高发年龄为21岁~59岁。5%~10%的患者有隐睾史。常为单侧,3%为双侧。成人患者最常见的临床表现是无痛性睾丸增大或肿物,30%的患者有乳房增大,男性乳房增大的表现往往较睾丸肿物更早,平均比睾丸间质细胞瘤的诊断早3年。儿童患者常见症状为无痛性睾丸肿大,假性性早熟,如出现喉结、声音低沉、阴毛增生,阴茎增粗、时常勃起。

超声检查是临床上辅助诊断睾丸病变的首选方法。B超对于判断睾丸肿瘤的性质、大小、部位、肿瘤所占睾丸组织的比例甚至选择治疗方式等具有重要的临床价值。睾丸内可见单发,均呈类圆形,界清,体积小,实性低回声/中等回声/高回声,与正常睾丸组织有明显的边界,形态不规则,内部回声均匀。丰富的动、静脉血流信号。
成人睾丸间质细胞瘤患者的血清和尿中的雌激素常常升高。儿童睾丸间质细胞瘤患者的血清睾酮升高,部分患儿的尿17-酮升高。间质细胞瘤患者的血清甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)多在正常范围。

对于儿童出现睾丸肿物时,特别是当儿童出现性早熟时,应该想到该病。对于成年男性出现无痛性睾丸肿物,尤其是出现男性女性化的症状、男性乳房发育时应警惕该病的可能性。及早进行相关检查,包括检查阴囊是否有肿物,检查性激素,了解是否有内分泌变化。
1.实验室检查
(1)性激素检测:睾丸间质细胞瘤是一种具有激素活性的肿瘤,亦即类固醇--分泌型肿瘤。可以产生雄激素,主要是睾丸酮;也可以产生雌激素,主要是直接或睾丸酮芳香化后生成的雌二醇,故患者的睾丸酮和雌二醇可升高。由于间质细胞分泌睾酮的功能均受下丘脑--腺垂体--睾丸轴调控,所以间质细胞瘤患者的黄体生成素,卵泡刺激素均有可能发生改变。
(2)血清肿瘤标志物:间质细胞瘤患者的甲胎蛋白,人绒毛膜促性腺激素β亚单位,胎盘碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶等一般在正常范围内。
(3)其他实验室检查:间质细胞瘤患者的血钾可能降低,这可能与肿瘤分泌过多糖皮质激素有关。
2.影像学检查
(1)B超检查:B超检查经济,方便且为非侵入性检查,可作为睾丸肿瘤的常规检查。阴囊B超可发现睾丸内有实质性占位病变,一般为低回声均质性团块。
(2)彩色多普勒:显示肿瘤周围血流丰富,肿瘤内部血流信号少量。部分患者可出现有强回声光团,其后伴有声影,常误诊为畸胎瘤,可能与肿瘤中出现钙化有关。双侧肾上腺B超一般无异常。
(3)其他检查:对于有性早熟的患者,颅脑表现为儿童成人型大脑,MRI扫描双侧肾上腺区无异常。X线平片显示掌骨和桡骨远端骨骺过早融合。

外科手术切除是唯一有效的治疗方法,对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检查结果排除恶性肿瘤者,可以考虑行保留睾丸手术。根治性睾丸切除术能够治愈大多数患者,对于病理怀疑恶性的病例,可以考虑腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者对放疗或化疗不敏感。

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...的办法你是睾丸穿刺活检吗?双侧都有吗?这个病很少见按书上写的,这个病目前解决的办法是外科切除。你确定是这个病?当时大夫怎么说这个很少见,但是根据有关资料显示最好的办法就是手术治疗不能保证目前医疗只能达到这种程度,没有药物可以治疗不确定,而且口服激素副作用也大还是外科治疗比较好
李义 天津市静海区医院
2016-11-16
...看大小不行,等病理和免疫组化吧嗯针对本次问诊,医生更新了总结建议:病理出来了吗?确定是什么了吗?
王丽杰 胜利油田中心医院
2016-05-20
这个病理良性的,不用担心是大概率是术中冰冻结果应该是术中冰冻结果一般大病理需要术后几天病理上面会写冰冻或者石蜡石蜡病理是最后的大病理那应该是冰冻病理一般术中结果和最后的都一样对带2天左右吧,主要怕出血已经术后3天了?记得伤口消毒我不太知道放水敷料,最好不要洗呢,反正不碰水就行您可以点击头像,进入主页关注我,后面有问题随时找我就行问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在输入框左侧“…”中,问题关闭后页面下面也可评价),春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。点击我的头像,左下角可以关注我,我会发布一些科普文章,日常注重保养,可以预防疾病。
谢亚星 邢台市中心医院
2023-04-14

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