无特殊人群

无传染性

(1)失眠症：
或称之为入睡和保持睡眠的障碍，这是最为普遍的睡眠障碍，业已确定，失眠症有三种不同的类型，都有慢性睡眠障碍和白天倦怠的主诉。
①入睡障碍性失眠，指入睡困难。
②保持睡眠障碍性失眠，以频繁的夜间易醒为特征。
③终末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡，这些类型可单独发生，亦可合并出现，但在环境允许睡眠的情况下出现通宵失眠者比较少见。
(2)过度嗜睡性障碍：
其中最常见的是发作性睡病，其典型症状是：睡眠发作；猝倒；睡眠麻痹或称睡瘫；入睡前幻觉。
过度嗜睡性障碍的另一常见类型是睡眠呼吸暂停，系患者在熟睡中反复出现呼吸停顿，并突然惊醒以恢复呼吸，此类睡眠障碍的特征是患者早晨醒来感到精神不振和昏昏欲睡，亦可视其为入睡或保持睡眠的障碍，凡主诉失眠以及白天明显嗜睡的患者，有睡眠呼吸暂停存在的可能。
(3)睡眠-觉醒时间程序的障碍：
包括高速飞行时引起的暂时性生理节奏紊乱和上班时间更改引起的暂时性睡眠障碍，一种较为持久的症状是睡眠相延迟综合征，即长期不能在期望的时间入睡，具有此种症状的人，在不需要严格遵守时间程序时，如周末或假日中却能安睡，看来睡眠的起始和长度受种属特异性生物节律的影响，当这些节律不同步时，便出现睡眠障碍。
(4)深眠状态：
指一些出现在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ,Ⅳ期间的临床表现，但其睡眠过程本身并无异常，其中之一是梦游症，多见于儿童及成人的癔症患者，梦游常发生于睡眠Ⅲ,Ⅳ期中，即患者在夜间睡过一段时间后，会从床上坐起，甚或离床而四处走动，行为较呆板，意识恍惚，问之不答或呼之不应，走动一阵后又睡，次日不能回忆，儿童的梦游症一般会随着年龄的增长而自然消失，其他这类睡眠障碍还包括睡中惊恐，遗尿和夜间磨牙，儿童中比较普遍的夜惊约在睡眠一小时后出现，其特征是突然尖叫，成人的夜惊是梦魇，可以使人惊醒，好似感觉到胸部被什么东西压住一样，此种情况都发生在睡眠Ⅳ期中，如果梦魇不醒，常常没有梦境的回忆，遗尿亦多半出现在夜间睡眠前1/3阶段的Ⅲ,Ⅳ期中。

通常包括主观评估方法（临床症状、睡眠习惯和睡眠卫生情况、药物使用情况和睡眠相关评估量表等）与客观评估方法（体格检查、多导睡眠图等）。

诊断主要依靠病史，mslt可发现患者在1天的数小时中可有数次小睡，总的日间睡眠时间增加，睡眠潜伏期正常或缩短，特征性的表现为以rem为起始的睡眠 (soremps),soremps出现的越多，越有助于发作性睡病的诊断，发现两次以上的soremps一般即可诊断为发作性睡病，但1次以上的 soremps对该病诊断的特异性不是绝对的，心律失常，无计划地变动工作，慢性睡眠剥夺，阻塞性睡眠呼吸暂停，睡眠中周期性腿动等均可出现2次或以上的soremps,临床上均应注意鉴别。
为明确诊断睡眠障碍，临床医生必须具有高素质，详细询问病史，进行仔细的体格检查，并借助于必要的辅助检查。
必须熟悉各年龄段个体的正常睡眠周期，在婴儿期，一昼夜大致可分为3个期，即清醒期，nrem睡眠和rem睡眠；幼年期的睡眠则为间歇性；青少年的睡眠则变得很有规律：入睡后很少醒转，睡眠潜伏期短，夜间睡眠质量高，在青少年这种正常的睡眠模式中，δ波睡眠出现频率最高，在前半夜的睡眠中约每45~90分钟出现1次。
成年人睡眠质量和时间均可有下降，睡眠后醒转次数增加，老年人中，δ波睡眠可完全缺失，睡眠时间缩短，睡眠的坚实性丧失，入睡后醒转次数更多，但白天却有更多的小睡以补充足够的全天睡眠时间。
多相睡眠图记录能精确确定非特异性的临床症状来自何处，一般情况下，完整的npsg研究比日间小睡研究更有参考价值，在总结npsg研究的资料时，应归纳总卧床时间，总睡眠时间，睡眠潜伏期以确定睡眠的有效性，应具备rem睡眠，δ波睡眠的记录，亦应常规记录活动，警觉，清醒，呼吸暂停，换气不足，睡眠潜伏期和rem潜伏期。
鉴别各类型睡眠障碍的不同特点。
鉴别诊断
1、与偶尔失眠的鉴别
入睡前情绪波动或入睡时思虑过多均可导致失眠，这类失眠有明显的诱因，也是偶尔的，即使是找不到明显原因的失眠，只要不是持续性的，也不能诊断为失眠症。失眠症至少持续1个月以上，且每周至少出现3次。
2、与神经衰弱的鉴别
神经衰弱也有明显甚至是严重的失眠症状，但神经衰弱的主要症状是脑功能和躯体功能衰弱，即精神疲乏、脑力迟钝、注意力难以集中、记忆困难、工作和学习不能持久且效率降低以及易疲劳、极度虚弱，同时可伴有精神亢奋和紧张性头痛。失眠症通常不存在这些症状，即使有也是因睡眠不足而精力下降所致，且比较轻微。
3、特发性睡眠过多症
常缺乏与快速眼动睡眠相关的表现，如发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉等，无发作性睡病的多次小睡潜伏期试验表现。
4、Kleine-Levin综合征
为一种原因不明的青少年嗜睡贪食症。周期性发作性睡眠过多，睡眠时间过长，可持续数天到数周，常有醒后兴奋、躁动、冲动等精神症状；伴善饥多食。每年发作可达3～4次，起病多在10～20岁，男性较多，成年后可自愈。
5、复杂部分性癫痫发作
由于50%左右的发作性睡病患者可出现自动行为和遗忘，容易被误诊为癫痫。癫痫没有不可控制的睡眠和猝倒发作，多导睡眠图有利于鉴别。
6、其他
还需要与低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致的发作性睡病相鉴别。

(一)治疗

不同类型的睡眠障碍，应施用不同的治疗方法。如睡眠呼吸暂停多见于肥胖、高血压和任何原因造成的上呼吸道狭窄的患者。美国的临床学家认为，对严重睡眠呼吸暂停的最有效治疗是气管造口术。治疗失眠症最常用的方法是应用安眠药。

值得注意的是，安眠类药物中有的易成瘾，有的与酒同服时有危险。长期应用会产生耐药性，需较大剂量才能入睡。此外，长期应用安眠药本身能产生睡眠障碍。故失眠患者应当在医生指导下做到尽可能地合理应用安眠药物。


(二)药物
1、苯二氮卓类受体拮抗剂
苯二氮卓类药物是目前应用最为广泛的安眠药，此类药物可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，是安全性、耐受性较好的安眠药。缺点是容易形成药物依赖、停药反跳和记忆力下降等，但一般短期内不会形成药物依赖。常用的药物有三唑仑、咪达唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等。
2、褪黑素受体激动剂
褪黑素受体激动剂可以作为苯二氮卓类受体拮抗剂不耐受，以及发生药物依赖反应的替代治疗，常用的药物有阿戈美拉汀、雷美尔通。其中阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和失眠双重作用，能够改善失眠带来的抑郁。雷美尔通可以缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调性失眠。
3、抗抑郁药物
主要是用来治疗长期失眠从而伴有抑郁、焦虑的患者。常用的药物有多塞平、米氮平和曲唑酮等。其中咪唑酮不仅具有镇静的作用，还可用于失眠和催眠药物后的失眠反弹。
（三）预后

睡眠是人的生理需要，人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，实验发现，持续性剥夺睡眠的动物数周后将会死亡，而不管其饲养状态如何。尽管人类被剥夺睡眠后是否死亡还不清楚，但出现一些与失眠不同的症状已被公认。当人被剥夺睡眠60~200h时，将导致睡眠增加、疲劳、易激惹、精力难于集中，熟练的运动功能丧失，自我照顾能力和判断能力下降，工作能力衰竭；睡眠被继续剥夺时，将出现频繁的短促睡眠(microsleep),各种错误不断出现，最终会出现定向力障碍、错幻觉、妄想以及意识障碍。 神经系统体征包括短暂的眼球震颤、眼球快速运动障碍、手部震颤、眼睑下垂、面部无表情、言语迟钝、错语。eeg显示α活动下降，闭眼时α波不再出现，癫痫阈值下降，或癫痫发作。血液中17-oh和儿茶酚胺浓度增加。部分人在持续睡眠剥夺后可出现精神障碍。但不全睡眠剥夺则表现不同，如某些被持续性阻断rem睡眠的个体可表现为与rem-睡眠剥夺的动物相似的活动增多、情感旺盛、性功能增加等。其机制尚不明了。应用安眠药治疗失眠症通常有效，但睡眠障碍可以是某些疾病的并发症状，故其预后各不相同。

一般护理
1、找出原因：如是精神病人，应去精神科治疗，以尽快控制精神症状。如因环境习惯的改变所造成的，可适当服用安眠药。如有心理压力、情绪不稳者，应采用松弛疗法，以摆脱困境，消除紧张、焦虑情绪，恢复正常睡眠。
2、保持卧室安静：避免或消除周围环境中的不安静因素，晚间睡眠时他人的一切活动要轻柔，避免响声，勿大声说话。
3、不看惊险小说、电视及无休止的闲聊。
4、其他：消除躯体不适，保持床铺平整、舒适、温暖，保持适宜的温度、湿度，空气流通。做好睡前的准备工作，如洗脚、沐浴，对夜游者采取必要的医疗措施，以防发生意外。

健康教育
据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题，国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动——将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”,2004年世界睡眠日的主题是“关注睡眠健康”.
产生睡眠问题的原因很多，如某种睡眠障碍，躯体疾病，情感因素，生活方式(过多饮用咖啡和茶叶)以及环境因素(噪声，拥挤或污染)等等，只要找出问题所在，就有可能找到办法来解决，从而重新建立规律的睡眠。
1、养成良好的生活习惯，每日定时睡觉，做到不熬夜、不吸烟、不饮酒。
2、睡觉前尽量不看电视或手机，也不要喝咖啡、浓茶等饮料，以免使自己过度兴奋，出现失眠的症状。
3、平时加强锻炼，有利于夜间的睡眠，如爬山、打羽毛球、打乒乓球等。