春雨医生

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瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病的总称。本病在古代文献中,有五瘿之分,“坚硬不可移者日石瘿,皮色不变者日肉瘿,筋脉露结者日筋瘿,赤脉交结者曰血瘿,随喜怒消长者口气瘿”(<三因极一病证方论·瘿瘤证治>),分别相当于西医的甲状腺癌甲状腺腺瘤、静脉扩张、血管瘤、单纯性地方性甲状腺肿大。目前,临床上一。..

【检查方法】患者端坐,双手放于膝上,显露颈部。
1.视诊检查者位患者前面,主要观察颈部是否对称、有无肿块隆起、有无血管怒张、皮肤色泽,如有肿块是否随吞咽动作上下移动。
2.触诊检查者站在患者后面,双手配合,双拇指放于颈后,双手食、中、无名指分别放于气管两旁相当于甲状腺上、中、下三极。主要目的是检查有无肿块,一般先触摸健康部位,然后触摸肿块部位,要注意肿块位置、大小、数目、软硬度、光滑度、活动度、有无压痛、边界是否清晰,并检查肿块是否随吞咽动作上下移动。触诊时还要注意有无震颤,气管有无移位,颈部淋巴结是否肿大压痛等。
3.听诊甲状腺功能亢进时,局部可听到收缩期连续性血管杂音。
4.辅助检查甲状腺功能检查,超声波检查,X线检查,放射性核素扫描等。

瘿的治疗分为药物治疗和手术治疗两大类。药物治疗主要用于气瘿、肉瘿和石瘿的早期以及瘿痈不适合手术者。
1.理气解郁颈部结块漫肿软绵或坚硬如石,或见急躁易怒,胸闷,善太息,苔薄白,脉弦滑。多属肝气郁滞。用逍遥散加减。常用药物有柴胡、川楝子、延胡索、香附、青皮、陈皮、木香、八月札、砂仁、枳壳、郁金等。
2.活血祛瘀颈部肿块色紫坚硬,表面凸凹不平,推之不移,痛有定处,肌肤甲错,舌紫黯,有瘀点瘀斑,脉涩或沉细。多属气滞血瘀。用桃红四物汤加减。常用药物有桃仁、红花、赤芍、丹参、三棱、莪术、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、血竭等。
3.化痰软坚颈部肿块按之坚实或有囊性感,患处不红不热。咽喉如有梅核堵塞,胸膈痞闷,女性患者常见月经不调,苔薄腻,脉滑。多属气滞痰凝。用海藻玉壶汤加减。常用药物有海藻、昆布、夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、山慈姑、白芥子等。
4.清热化痰颈部肿胀疼痛,伴有发热、舌红、苔黄、脉弦数。多属痰火郁结,用柴胡清肝汤加减。常用药物有柴胡、夏枯草、栀子、象贝母、青皮、黄芩、海蛤粉、瓜萎仁、天花粉、连翘等。
5.调摄冲任气瘿漫肿;面色无华,腰酸肢冷。月经量少色淡,甚或闭经;舌淡,苔白。脉沉细。多属冲任不调、肾阳虚衰,用右归饮加减。常用药物有熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、附子等。

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