无特定人群

无传染性

特发性震颤有哪些症状？
特发性震颤的症状具有如下特点：

隐匿起病，缓慢进展。一般先出现一只手或双手的震颤。
可以出现一侧上肢或双侧上肢震颤，头部也常常出现震颤，较少出现下肢震颤。
偶尔影响舌、面部和躯干等部位。
震颤常在伸手或做精细动作如拿杯子、用勺子或写字时最明显。
 当手或上臂完全放松，比如轻放在腿上时，震颤可停止。
 一部分病人在饮酒后震颤可以暂时减轻。
震颤是唯一的临床症状，不伴有其他神经系统异常表现。

特发性震颤有哪些危害？
特发性震颤并不会危及生命，但是症状通常逐渐加重，影响病人的功能和日常生活：

端水杯困难，水会洒出来；
影响进食；
刮胡子困难；
如果影响声带或舌头，出现讲话困难；
写字困难。

1.ct、MRI检查、正电子发射断层扫描(pet)或单光子发射断层扫描(spect)
对鉴别诊断有意义
2.肌电图(emg)
可记录到4~8hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动，另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩。单运动单元分析显示电冲动是集合性或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20~50hz放电频率。
3.基因分析
对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。

诊断标准
根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤，饮酒后减轻，有家族史，不伴神经系统其他症状体征，应考虑特发性震颤可能。
1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(nih)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。
0级：无震颤。
Ⅰ级：很轻微震颤(不易发现).
Ⅱ级：易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。
Ⅲ级：明显的幅度2~4cm部分致残性震颤。
Ⅳ级：严重的幅度超过4cm致残性震颤。
2.特发性震颤诊断标准 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。
(1)核心诊断标准：
①双手及前臂动作性震颤。
②除齿轮现象，不伴其他神经系统体征。
③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。
(2)次要诊断标准：
①病程超过3年。
②有家族史。
③饮酒后震颤减轻。
(3)排除标准：
①伴其他神经系统体征，或震颤发生前不久有外伤史。
②由药物，焦虑，抑郁，甲亢等引起的生理亢进性震颤。
③有精神性(心因性)震颤病史。
④突然起病或分段进展。
⑤原发性直立性震颤。
⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤，包括职业性震颤及原发性书写震颤。
⑦仅有言语，舌，颏或腿部震颤。
鉴别诊断
特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别。
1.帕金森病 帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病，特发性震颤患者合并pd几率高于普通人群，研究发现，pd患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍，pd合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍，说明特发性震颤与pd虽是两个独立的疾病，但两者之间可能存在一定联系，pd震颤以静止性为主，可合并动作性震颤，常伴动作迟缓，强直，步态异常和表情少等。
2.甲亢和肾上腺功能亢进 引起生理亢进性震颤，对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1次/s以上，特发性震颤无此表现，可伴食欲亢进，多汗，心率加快，体重减轻，神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现，伴满月脸，向心性肥胖，高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。
3.直立性震颤 表现站立时躯干和下肢姿势性震颤，可累及上肢，伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致),坐下或仰卧后缓解，行走时减轻，家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，pet检查两者都有双侧小脑，对侧豆状核和丘脑功能异常，提示二者可能存在一定联系，与特发性震颤相比，直立性震颤频率(14~18次/s)更快，用氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam),加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解。
4.小脑传出通路病变 主要是小脑底核及结合臂病变，表现上肢和下肢意向性震颤，常伴其他小脑体征如共济失调等。
5.中毒或药物引起震颤 通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤，取决于药物种类和中毒严重程度，多数震颤累及全身，节律不规则，可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。
6.皮质震颤 为不规则高频(>7次/s)姿势性和运动性震颤，常伴运动性肌阵挛，电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。
7.红核及中脑性震颤 是静止性，姿势性及意向性震颤的混合体，震颤频率2~5次/s,通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起，影响一侧黑质纹状体及结合臂通路，导致对侧肢体震颤，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。

轻度震颤的病人不需要治疗。轻到中度病人，如果由于工作或社交需要控制震颤，可以选择在事前半小时服药减轻症状。
如果震颤使病人难以完成工作或从事日常活动的话，需要接受药物治疗。药物治疗无效的重度震颤病人可以考虑手术治疗。头部或声音震颤病人可以选择A型肉毒素注射治疗。
特发性震颤是如何治疗的？
药物治疗

β 受体阻滞剂：常用普萘洛尔。

普萘洛尔能够改善震颤。但是，如果患者有哮喘或某些心脏疾病的话，不适合服用普萘洛。
普萘洛尔能够使肢体震颤的幅度降低 50%，但对头部和声音震颤的疗效欠佳。
普萘洛尔的不良反应包括血压下降、心率下降、疲乏、恶心、腹泻、皮疹等。


抗癫痫药物：常用扑痫酮。

其他药物包括加巴喷丁、托吡酯。
抗癫痫药物的副作用包括嗜睡和恶心，为了减少嗜睡的副作用，一般建议晚上睡前服药。通常服药一段时间后，以上副作用会自行消失。


镇静药物：如果患者同时有焦虑症状，可以服用镇静药物，例如阿普唑仑、氯硝西泮。

这些药物的副作用包括疲劳感或轻度嗜睡。
使用镇静药物应谨慎，因为长期服用可能形成依赖。


A 型肉毒素：通过向震颤的肌肉注射肉毒毒素，可以暂时性降低肌力（使肌肉放松），减轻震颤。尤其是对头部震颤和声音震颤的病人效果好。

但是需要注意，如果注射 A 型肉毒素来治疗手部震颤的话，有可能引起手指力量变弱；如果用来治疗声音震颤的话，可能引起声音嘶哑和吞咽困难。
每注射一次 A 型肉毒素，对震颤的改善作用一般可以维持 3 个月，因此可能需要重复注射。
一般来讲，肉毒素每年需要注射 2~4 次。


手术治疗

少数症状严重、一侧震颤为主，并且对药物治疗反应不佳的，医生一般会考虑丘脑毁损术或脑深部电刺激术（DBS）。
DBS治疗可以减轻震颤症状，且具有创伤小、可逆性、可调控的特点。副作用包括感觉异常、局部疼痛、平衡失调等，其中一部分副作用可以纠正。

1、体能锻炼：特发性震颤患者的护理原则应该注意尽量做一些体能锻炼，比如太极拳、广播操。平时搓搓手，转动一下颈部，都有助于促进血液循环。
2、饮食方面：多吃抗动脉硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情恢复越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。平时生活要规律，避免劳累。
3、心理治疗：病人要注意心态平衡，多看书勤动脑，经常出去走动。有的病人思想负担比较重，怕别人笑话自己。此时家属、亲戚朋友要给他安慰鼓励。不要让病人生气紧张，特别是家里有些不好的消息，不要马上告诉他，以免引起病情加重，创造一个温馨祥和的康复环境。
4、加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。

目前还没有能够预防特发性震颤的方法。