无特定人群

无传染性

临床表现疼痛是最常见的早期症状，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，可发生于X射线片阳性发现之前或后，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行；②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死，因非创伤性骨坏死，髋关节双侧病变高达30%～80%；③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素，长期大量饮酒，胶原病（系统性红斑狼疮、类风湿病等），镰状细胞贫血，高雪病，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。并发症股骨头坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性关节面塌陷。

1.髓腔内静脉X射线摄影术
经测髓内压的套管针向髓腔内注入造影剂，连续摄X射线片，观察造影在髓腔内的行程及排空情况，从而检查血管走行结构，可以为股骨头坏死的早期诊断提供依据。
2.组织病理学检查
可作为股骨头坏死的确诊依据，早期可见血浆淤滞，间质水肿，偶可见泡沫细胞和黄骨髓小区域嗜伊红网状坏死，随后嗜伊红网状坏死区扩大，所有骨髓腔充满坏死组织，并出现骨小梁坏死，最后骨髓部分纤维化，坏死骨小梁数量进一步增加，周围有新生骨细胞围绕。
3.影像学检查
（1）X线检查  是诊断股骨头坏死最简单、最实用的方法。股骨头坏死早期可表现为骨质正常或轻度疏松，有些病人因周围正常骨组织的失用性萎缩，而出现病变区骨密度相对均匀增高现象，随后可见负重区有楔状硬化带或骨组织囊性病灶形成，进一步出现与关节面平等的“新月状透亮带”，关节间隙增宽，此时提示支撑关节软骨下骨板的松质骨骨折塌陷。最后，软骨下骨板及关节面塌陷，骨轮廓改变，阶梯状不连续，骨压缩加重，同时髋臼关节面也受损，关节间隙狭窄、骨赘形成，整个关节呈现退行性关节炎改变。
（2）放射性核素扫描  采用99mTc磷酸盐骨扫描方法诊断各种骨病临床应用已20余年。对AVN诊断敏感性高达80%，比常规X射线检查更早地反映病变情况。常见的骨显示图像表现为病灶对示踪剂吸收增加形成热区，提示局部有血管及骨组织再生，病变区周围有修复活动。示踪剂的吸收程度与病情的严重性无正相关。
（3）计算机断层扫描（CT）  正常股骨头松质骨在CT片上表现为星点状高密度影。而早期股骨头坏死病人，CT片上可见股骨头坏死很少有骨密度改变，因此不能用作股骨头坏死的早期诊断。故这方面有待于进一步的观察。
（4）磁共振（MRI）　 在其他检查阴性而高度怀疑缺血性坏死时，应作MRI检查。在MRI检查中，正常的骨软骨和骨髓分别呈低、中和高信号，含多量骨髓的松质骨呈较白的高信号。骨缺血性坏死表现为关节下区的局部异常低信号，可分4型：均匀；不均匀；环状；带状。目前，普遍认为MRI是股骨头坏死早期诊断的最佳方法之一。

本病应与早期股骨头转移癌、骨肉瘤、骨斑点症、股骨头骨骺滑脱或股骨头骨骺坏死合并严重关节退行性改变鉴别。

目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，这会减少或避免畸形的发生，获得良效。骨坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性病损，严重影响患者的生活及劳动能力。1.非手术疗法（1）限制负重 严格限制负重或不负重可使缺血骨组织恢复血供并免受压力作用，以控制病情发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。主要适用于不宜手术治疗的病人，如老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。可先依靠手杖、腋杖等支具限制患肢负荷，直至临床有关节置换指征为止。（2）皮牵引 牵引时应使患肢处于外展内旋位。这样既可缓解周围软组织的痉挛，又能增加髋臼对股骨头的包容量，使压力平均分布，避免应力集中而致股骨头坏死加重或塌陷变形。牵引重量宜适中，因人而异，对一般成人掌握在4kg。每天牵引1次，持续3～4小时。（3）电刺激 电刺激有成骨作用，能促进骨折愈合，其机制可能与骨具有压电效应及电刺激能模拟生物信号有关。电刺激可作为缺血性坏死的独立治疗方法，也可作为手术辅助治疗。（4）减停激素 对正在服用糖皮质激素的风湿性疾病的病人，在可能的情况下，应换用其他西药或改用中医药治疗，同时在医嘱下逐渐减少激素的用量，以至最终停用。2.手术疗法（1）保留股骨头的治疗 ①钻孔减压 主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗股骨头坏死最简单的手术方法。作用机制是降低骨内压，促进静脉回流。解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长入缺血区。②植骨术 因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。其作用机制是：钻孔减压；植骨提供机械支撑；带肌蒂骨移植增加股骨头的血供，手术方法众多，包括松质骨移植、皮质骨移植、带肌蒂骨移植、血管吻合骨移植及同种异体骨软骨移植。早期，常采用中央减压，皮质骨植入的方法治疗股骨头坏死。③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系可以达到增加股骨头的负重面积。④减少股骨头所受压力 将股骨头坏死病灶移出负重区，减少局部承受的应力。另外，截骨术本身使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头血循环。截骨方法众多，如屈曲位截骨、伸展位截骨以及外展、内收及旋转位截骨等，其效果相差较大。（2）关节成形术 髋关节成形术包括金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术及全髋关节置换术。①股骨头置换术 人工股骨头取代坏死股骨头，保存了尚属正常的髋臼，即使手术失败，再修正也较全髋关节置换术简单，在其理论上的优点，曾作为治疗进展性股骨头坏死的经典性手术。但由于股骨头坏死好发于20～50岁病人，这些病人活动量大，寿命长，早期股骨头假体存在设计上的某些缺陷，因此术后假体容易松动，并加重髋臼的磨损，失败率较高，远期效果不理想。②全髋关节置换术（THR） 适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素。最近，采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死，克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响，为假体的生物性永久固定带来了希望，近、中期临床应用已取得了令人满意的临床效果。③其他方法 在特殊情况下，对那些不宜进行关节成形术的病人，可考虑行关节融合术和Girdlestone髋关节成形术，前者适用于年轻、肥胖、活动量大，尤其是单侧髋关节受累、膝关节及脊柱功能正常的病人。预后导致患者活动功能障碍和肢体的畸形，严重影响患者的正常活动和心肺功能，治疗手段有一定危险性，如肺栓塞、脱位、感染和假体松动等。其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。

股骨头坏死患者的护理
(1)护理问题：
①心情忧虑，恐惧，悲观等。
②疼痛，活动受限。
③生活能力下降。
④有感染的可能。
⑤有发生并发症的可能。
⑥对本病缺乏锻炼知识。
(2)护理目标：
①消除患者思想顾虑。
②缓解疼痛，恢复功能。
③预防并发症。
③使患者掌握锻炼方法。
⑤提高自理能力。
(3)护理措施：
①做好生活护理：关心病人，鼓励病人树立信心，保持良好的情绪。
②局部热疗：可以改善血液循环，促使炎症消散及损伤修复，常用的如tdp治疗机，微波治疗仪等，本组疾病均可采用此法治疗。
③饮食护理：给予高蛋白，高维生素，富含钙质和铁质且易消化的食物，饮食应多样化，保持均衡并富于营养。
④功能锻炼：指导患者进行适当锻炼，减少脊柱，髋关节的畸形程度，每天应早晚各1次进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼，锻炼前须先按摩松解椎旁的肌肉，减轻疼痛，防止锻炼过程中对肌肉的损伤，每次活动量以不引起第2天的关节症状加重为限，配合锻炼每天可行水疗和骶髂关节部的超短波，微波，蜡疗等理疗，效果较好，通过理疗起到解除肌肉痉挛，改善血液循环，消炎，止痛等作用。
⑤注意休息，局部保暖。

1.人群预防
在生产活动及日常生活中，注意避免严重外伤及累积性的应力性损伤，如大运动量训练，过度长跑等，参与航空或深水作业等工作者，应严格掌握操作规程，防止减压病引起骨坏死，在国防，工业，医疗领域经常接触或应用放射性物质者，应加强对放射性物质的管理及建筑物和个人的防护设施，临床对某些必须应用肾上腺皮质类固醇或吲哚美辛类药物治疗的患者，应严格掌握适应证及用药原则，剂量，切勿滥用并定期摄骨盆片。
2.个体预防
(1)一级预防：创造一个良好的生物力学环境，避免应力过分集中，强度过大的活动，对活动量大，劳动负荷大的工作应适当控制工作量和工作节奏，注意劳逸结合，消除或减轻对骨骺部局限性压力，加强对放射性物质，放射线的防护，注意掌握对肾上腺皮质类固醇及吲哚美辛类药物用药的原则。
(2)二级预防：股骨头骨骺坏死可根据髋部轻度疼痛，x射线片示骨化中心较小，骨骺密度不均，硬化囊性变等，髋关节内侧间隙增宽作出早期诊断，对患肢需作外展内旋位牵引或用外展支架，保持40°外展，轻度内旋位，或用石膏固定使股骨头骨骺纳入髋臼内，对有髋部疼痛屈曲畸形的早期患者，避免负重并用高压氧治疗，症状明显者早期手术治疗，可作患肢牵引，待疼痛消失即用支架保护。
(3)三级预防：股骨头无菌坏死Ⅰ期常用骨骺钻孔术，以减压促进坏死骨骺重建；Ⅱ期，Ⅲ期常用滑膜大部切除或全切除加股骨头钻孔或同时植入血管等法，近年来也有用胎儿软骨植入修复股骨头无菌坏死取得较好疗效的报道，股骨头骨骺全部受累合并半脱位者可行salter骨盆截骨术，有时行骨盆截骨同时加用粗隆下旋转截骨，术后用髋“人”字石膏固定2~3个月，使股骨头得到较好覆盖。