青年及中年女性居多

临床表现1.肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织所构成，其中含有较多的炎性细胞及毛细血管，纤维组织较少，血管壁为单层内皮细胞所构成。多发生于青壮年，常因局部刺激因素引起，主要见于唇颊侧及牙龈乳头，有蒂或无蒂，基底较宽；肿块表面呈红色或粉红色，易出血。2.纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞。成纤维细胞性结缔组织中如存在散在的牙源性上皮，及由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤看待，诊断为外周性牙源性纤维瘤。另一类纤维性牙龈瘤除成纤维细胞性结缔组织外，可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，成为外周性骨化性纤维瘤。纤维型牙龈瘤颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别，表明光滑，不易出血。肿瘤一般有蒂，位于附着龈位置。3.血管型牙龈瘤血管丰富，颇似血管瘤，柔软、有蒂或无蒂，损伤后极易出血。常见于妊娠期，分娩后可消退。4.巨细胞型牙龈瘤又称为外周性巨细胞肉芽肿，较少见，多发生于前牙区，肿块直径多在0.5～37.5px，深红色，表面常有溃疡。5.先天性牙龈瘤由胚胎发育异常形成，少见，主要发生于女性新生儿，上颌切牙区多见，表面光滑，有蒂或无蒂。6.牙龈纤维瘤病也称牙龈橡皮病，可分为先天性牙龈纤维瘤病和药物性牙龈纤维瘤病，可有家族史或长期服用苯妥英钠史，表现为上下颌牙龈弥漫性增生，质地坚韧，色泽较淡，接近正常牙龈。以上各型牙龈瘤增长较大后均可能引起受累牙移动、松动，并可以破坏牙槽骨壁。当肿块遮盖一部分牙及牙槽突，可妨碍咬合，表面可见牙压痕，并易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。

【诊断】(一)痛史采集要点牙龈瘤以女性多见，青年及中年人发病较多。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区最常见。肿块较局限，太小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大，可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。
(二)体检检查要点1一般情况注意询问患者是否妊娠，妊娠期的1~9个月任何时候都可能发生牙龈瘤。但以妊娠初期3个月多发，分娩之后牙龈瘤可自行消退或缩小。另注意询问患者是否有服用苯妥共钠等药物史，长期服用苯妥英钠等药物会导致牙龈增生。
2.局部检查注意患者口腔卫生情况。龈下菌斑、结石的量；仔细检查肿物的位置、大小、质地，与周围组织分界是否清楚，表面有元溃烂，尤其要观察肿物基底的情况。牙龈瘤多发生于唇颊侧的牙龈乳头部，双尖牙区。肿块较局限，大小不一，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。肿块有的有蒂如息肉，有的无蒂，基底宽广。肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生感染。肿块长大·可以破坏牙槽骨壁，致使牙松动、移位。
(三)辅助检查(1)实验室检查血常规检查一般无异常。
(2)影像学检查牙片或垒景片可见局部牙槽骨吸收。
(3)特殊检查如怀疑有恶变者，可行颌骨及颈部CT检查以明确病变范围和颈部淋巴结情况。
(四)进一步检查项目为明确诊断，需手术切除活检。临床类型1.血管性龈瘤血管性龈瘤可以是化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。病损表现为质软、红紫色包块。常伴有溃疡和出血。出血可以是自发性或轻伤之后。肉芽肿性龈瘤和妊娠性龈瘤是临床名称，组织学上，这两种病变是一致的。妊娠性龈瘤是妊娠患者发生的化脓性肉芽肿，主要是由于内分泌改变对此瘤的影响。妊娠性龈瘤可发生于妊娠期的第1个月至第9个月的任何时间，以妊娠前3个月发生者多见。分娩后可以自发消退或缩小而表现为纤维性龈瘤。妊娠性龈瘤手术治疗时容易出血且难以控制，术后也易复发。组织学生，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。
2.纤维性龈瘤纤维性龈瘤为有蒂或无蒂包块。质地坚实。颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红。如果表面溃疡则可覆盖黄色纤维素性渗出物。纤维性龈瘤可发生于各年龄组，但10~40岁者多见。组织学上，纤维性龈瘤由富于细胞的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成。含有多少不等的炎症细胞，以浆细胞为主。炎症细胞多在血管周围呈灶性分布于纤维束之间。约1/3的病例中，可见无定形的钙盐沉着和/或在成纤维组织出现化生性骨小梁，溃癌区下方的骨化生多见。伴有钙化或骨化的龈瘤不必另作一型，因为它没有特殊的临床意义。
3.巨细胞性龈瘤巨细胞性龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿。较为少见。以30~40岁多见，也可以发生于青年人和老年人，以前牙区多见，上颌较下颌多，位于牙龈或牙槽黏膜。女性较男性多见。包块有蒂或无蒂，呈暗红色，可发生溃疡。病变发生牙间区者，颊和舌侧肿物牙间狭窄带相连形成一种时漏状外观。镜下见，富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞。呈灶性聚集。灶之间有纤维间隔。巨细胞数量多，大小和形态不一。毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。单核间质细胞呈卵圆形或梭形，在超微结构上与成纤维细胞、巨噬细胞和末分化间充质细胞相似。病变内偶见少许骨小粱或骨样组织。巨细胞龈瘤的发病机制不清，但一般认为它足一种反应性增生，损伤可能是重要的病因。组织发生上，可能来源于骨膜而不是牙龈，因为病损可引起骨表面缺损，且可发生于无牙的颌骨区。巨细胞的来源不明，可能来自周围间质内单棱细胞前体的融合。也有人认为它是破骨细胞。
4.肉芽肿型牙龈瘤多发生于青壮年。主要见于唇颊侧或牙邻接面的牙间乳头。一般肿物不大，多数在一个牙间隙的范围，表面光滑或颗粒状，呈红色或粉红色，质软，易出血，常有蒂。属良性，发展缓慢。
【鉴别诊断】主要与牙龈癌鉴别。

什么情况下需要怀疑牙龈瘤的可能？
如果你发现自己的牙龈上（尤其是接近牙齿的边缘）突然长出来一个肿物，有的还容易出血，那就要怀疑自己是不是长了牙龈瘤。
如何诊断牙龈瘤？需要做哪些检查？
结合牙龈肿物的发病特点、病史和典型外观，一般都能作出牙龈瘤的诊断。

治疗原则是手术切除。属真性肿瘤的纤维型牙龈瘤易复发，手术切除应包括牙槽突及受累的牙。肉芽肿型牙龈瘤首先应去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体等；手术时对于有牙受累者应拔除受累牙，并去除牙周膜及周围骨膜。妊娠期血管型牙龈瘤可先观察，如分娩后仍不消退可手术切除；但如经常出血或因肿物影响进食，也可早期切除。巨细胞型牙龈瘤和先天性牙龈瘤做局部彻底切除。牙龈纤维瘤病一般只需将增生的牙龈做成形性切除即可。牙龈瘤切除后的创面较大，不能直接缝合时，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞治剂保护。

如何预防牙龈瘤的发生？
不管是哪一种类型的牙龈瘤，预防的方法始终是针对其根本原因——也就是牙龈所受到的慢性刺激，包括来自牙菌斑、牙结石、和各种不良的外力刺激：

首先要做好菌斑控制和牙结石的清洁。牙齿和牙齿周围的牙龈组织的卫生非常重要——每天至少两次彻底规范刷牙、每天至少仔细使用一次牙线进行齿间清洁、配合使用漱口水都是必不可少的口腔卫生维持方法。

其次，应该保证每年至少一次的口腔健康检查和卫生宣教非常重要。在检查中如果发现有明显的牙结石，那么应该及时进行包括龈上洁治在内的牙周基础治疗。

最后，如果发现类似设计不良的假牙或者破损的部件造成局部机械刺激，一定要及早去除、修复或更换。