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泪囊炎

泪囊炎 (Dacryocystitis) 是由于各种原因导致鼻泪管狭窄或阻塞,泪囊内泪液潴留,刺激泪囊粘膜从而引起泪囊感染和炎症反应。正常情况下,泪腺产生的泪液除了蒸发以外,多余的泪液依靠泪道排出。在此过程中泪液先是被吸入泪囊,随后通过鼻泪管排入鼻腔。如果鼻泪管排出受阻,泪液就会在泪囊蓄积,甚至溢出,也容易引发各种感染。泪囊炎可发生于任何年龄段的人群,多见于新生儿和中老年女性。

临床最常见的慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,进而引发细菌感染所致。急性泪囊炎大多数是在慢性泪囊炎的基础上发生。
可能存在多种病因诱发鼻泪管阻塞,但具体机制尚未明确,主要风险因素包括眼、鼻部感染,以及鼻部创伤或疾病而致使结构异常,如:鼻中隔偏曲下鼻甲肥大等。
泪囊炎的主要临床表现是泪溢,并伴有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出,泪囊区局部肿胀,轻度压痛,有时可扪及囊性肿物即粘液囊肿。挤压泪囊区可见大量脓性或粘液自下泪小点处溢出。慢性泪囊炎如果未经治疗,可能造成慢性疼痛或感染急性发作。
急性发作时,可出现发烧、寒颤等典型感染症状,伴有耳前淋巴结肿大。泪囊区皮肤红肿、坚硬,压痛明显。若未能及时控制,还会向四周组织扩散,造成泪囊周围蜂窝织炎,甚至出现脓肿穿破皮肤,形成泪囊瘘管,经久不愈。
泪囊炎的症状与许多其他眼部感染相似,患者出现此类症状都应该及早接受诊治。
临床医生根据患者的症状、体征,以及影像学检查结果,即可明确诊断。
治疗泪囊炎以去除感染,疏通泪道为主要目标。根据患者的具体情况,选用广谱抗生素眼水点眼。生理盐水加抗生素进行泪道冲洗治疗。鼻泪管狭窄或轻度阻塞可试行泪道探通或泪道激光疏通治疗,泪道探通成功后可同时行人工泪管植入术。鼻泪管阻塞严重者可施行鼻腔泪囊吻合术,如患者年龄较大,也可考虑泪囊摘除术。手术治疗。
患者术后的居家护理很重要,应遵医嘱用药,热敷或口服药物缓解疼痛,必须按时复诊。
泪囊炎的致病因素复杂多样,具体机制尚未明确,目前无法进行有效预防。

无特殊人群

无传染性

泪囊炎有哪些症状?
泪囊炎的症状因人而异,取决于临床类型和严重程度。通常急性泪囊炎起病急骤,且症状较慢性泪囊炎更为严重。
泪囊炎的常见临床症状主要包括:

患眼有泪溢,粘性或脓性分泌物自下泪小点流出;
慢性泪囊炎泪囊区有轻度肿胀及压痛,急性泪囊炎泪囊区有明显的红肿、疼痛、压痛明显;
眼睛充血,眼睑皮肤常有湿疹
持续有泪液溢出;
泪囊炎急性发作时,还可能出现耳前淋巴结肿大,以及发热、寒颤等全身不适。

泪囊炎会引起哪些并发症?

慢性泪囊炎如果未经有效治疗,可能伴有以下风险:

患者眼角部位存在慢性疼痛和长期不适;
泪囊形成粘液囊肿;
久治不愈的结膜炎症;
如遇外伤、手术可引起角膜、眼内的继发感染
在某些条件下可急性发作。


急性泪囊炎若未及时控制,可能导致非常严重的并发症:

感染扩散至眼部、鼻根和颌面部,甚至引起泪囊周围蜂窝组织炎
泪囊脓肿:可穿破皮肤,脓液排出后炎症减轻;
泪囊瘘管:可能经久不愈,泪液长期经瘘管溢出。

1.血常规检查
急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。
2.泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验
明确感染的性质和致病菌的种类,并为药物治疗提供重要参考。
3.病理学检查。
4.CT检查
慢性泪囊炎形成囊肿时,表现为圆形或类圆形囊状水样密度影,脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。
5.泪囊造影
在冲洗泪道、压迫泪囊后,经泪小点注入20%碘油或60%泛影葡胺1~2ml,拭去结膜囊残留造影剂,摄眶正、侧位像,观察造影剂充盈情况。

1.溢泪,内眦部结膜充血,皮肤常有湿疹。
2.以手指挤压泪囊部,有黏液或黏脓性分泌物自泪小点流出。
3.可由于分泌物大量聚积,泪囊逐渐扩张,内眦韧带下方呈囊状隆起。
4.CT检查、病理检查、泪囊造影等有助诊断。

治疗泪囊炎以去除感染,疏通泪道为主要目标。根据患者的具体情况,选用抗生素药物进行治疗。鼻泪管阻塞严重者可采取手术治疗。
如何治疗泪囊炎?
抗生素药物

眼部滴用抗生素滴眼液。滴药前应先挤出脓性分泌物。
急性泪囊炎发作,症状严重者,医生也可能选择口服或静注强效抗生素进行治疗。

疏通泪道

每周用含抗生素和糖皮质激素的生理盐水冲洗泪道。
医生还可能会尝试采用探针或激光疏通泪道。

手术治疗

若有泪囊脓肿形成,医生会将其局部切开引流。
泪道探通或激光疏通成功,可同时施行人工泪管植入术。
针对鼻泪管阻塞严重者,可采取泪囊鼻腔吻合术。
若患者无法施行泪囊鼻腔吻合术,医生会选择开展单纯泪囊摘除术。

急性泪腺炎一般治疗效果良好,但化脓性者若引流不畅,感染可能扩散入颅内,引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎,炎症后泪腺组织萎缩过多可使泪腺分泌减少,甚至引起干燥性角结膜炎。

1、忌过食辛辣炙煿等有刺激性的食物,特别是素患眼疾者,更需注意,以免脾胃蕴积湿热,引发眼病。
2、避免过度视力疲劳。 用眼应以不觉疲倦为度,并注意正确的用眼姿势,距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右,让眼放松一下,如闭眼养神、走动、望天空或远方等,使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。

泪囊炎的致病因素复杂多样,具体机制尚未明确,目前无法进行有效预防。

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张军 海林市人民医院
2023-05-03

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