孕妇人群

无传染性

死胎有哪些临床特征？[5]

胎心胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降，乳房胀感消失；
腹部检查发现宫高腹围和停经月份不相符，无胎动和胎心；
胎儿死亡后，约 80% 在 2~3 周内自然娩出，若胎儿死亡后 3 周仍未排除容易引起 DIC。胎死宫内 4 周以上，DIC 发生机会增多，可引起分娩时的严重出血。

死胎会引起哪些并发症？
死胎若在宫内长时间未排出，则会出现低纤维蛋白血症，在分娩前后有出血倾向，严重时可导致大出血，甚至危及生命，所以应尽早诊断，及时处理。

1.X线检查  
在胎儿死亡早期，X线检查可无任何异常发现，直至胎儿变形后，腹部可见4个主要的X线征象，其中胎血分解形成气体是惟一可靠的。X线诊断征象：
（1）气体形成  该现象发生于胎儿死亡之后6小时至10天，气体积聚在胎儿大血管或软组织，多数病例有此现象。气体形成仅出现在晚期胎儿死亡中，有时会被误认为由母亲过多的气体蓄积造成的，诊断可能较困难。
（2）胎头周围晕征  是胎儿死亡48小时内首先出现的征象。由于胎儿帽状腱膜下液体积聚，头皮下脂肪掀起形成光晕，多数病例可出现该现象，但有时须与胎儿水肿相鉴别。
（3）胎儿颅板塌陷  多在死亡7天以后出现，10天之后几乎均可见颅骨板塌陷。它主要是由于胎儿死亡后颅内压减低，引起颅骨变形所致。
（4）脊柱成角现象  胎儿死亡后，脊柱张力的减弱或消失，出现向后成角现象。
2.超声检查  
胎儿死亡时间不同，其超声检查显像亦不同。

如何确诊死胎？
如果在医院检查时听不到胎心，B 超检查可确诊。死胎一经确诊，应该尽早住院进行引产，在母亲体内停留的时间过久能引起母亲凝血功能障碍。为了查找原因，可以进行胎儿尸体解剖及胎盘、脐带、胎膜病理检查及染色体检查，尽力寻找死胎原因，为下次妊娠做准备。

死胎一经确诊，应尽早引产。引产方法应综合判定，原则是尽量经阴道分娩，剖宫产仅在特殊情况下使用。无论胎儿死亡时间长短均应积极处理。产后做好相关检查，建议尸体解剖、病理检查及染色体检查寻找死胎原因，做好产后咨询。[1][8]

胎儿死亡不久，采用羊膜腔内注射药物或前列腺素引产，术前详细询问有无引发产后出血和产褥感染的疾病，及时给予处理。
胎儿死亡超过 4 周，常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间，若凝血功能不足，应给予肝素治疗，然后再行引产，术前准备新鲜血，防止产后出血和感染。
根据孕周大小、子宫有无瘢痕选择引产方法，包括羊膜腔内注射药物、缩宫素、米非司酮配伍米索前列醇、水囊引产等。
对子痫、子宫破裂和胎盘早剥等危重病例短时间不能经阴道分娩者则需剖宫取胎，术中应根据具体情况决定是否需要同时切除子宫。

孕期有哪些注意事项？[7]

妊娠前应进行详细的孕前评估，既往娩出过死胎的妇女应评估死胎病因以及再次妊娠死胎风险；
控制孕前疾病，及早减少高危因素；
戒烟戒酒并停止接触或暴露于有毒有害物质；
肥胖者应严格管理体重，保持相对稳定；
有家族遗传病史者须进行遗传咨询；
孕期要加强高危孕妇管理和孕期宣教。