春雨医生

桡骨茎突腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(Stenosing tenosynovitis of radial styloid),常简称为桡骨茎突炎,是指腕关节处拇长展肌腱和拇短伸肌腱腱鞘肿胀或狭窄,炎症导致腱鞘(肌腱滑膜)增厚,从而限制肌腱在腱鞘内滑动。这会导致疼痛、肿胀以及扳机现象,即患者活动拇指时出现锁定或卡顿现象。
多见于手工劳动者,特别是用手指反复做伸、屈、捏、握操作的人易患此病,一般女性多于男性,尤其是哺乳期女性和更年期女性。女与男比例约为 6∶1。
最主要的病因:由反复活动拇指引起。另外,此病也往往出现在产后阶段,可能由于激素水平改变,以及母亲在举起婴儿时腕关节反复尺偏导致。
主要症状为桡骨茎突部局限性疼痛、隆起,伸拇受限。
主要治疗方法有:患腕制动,物理治疗,外用药物,口服非甾体消炎药,局部封闭治疗,手术治疗(狭窄腱鞘切开术)。
该病可能会引起局部出现慢性疼痛,肌力下降,拇指活动丢失等。肌腱断裂也有可能发生,但是较少见。
早期及时治疗,通常预后好。

长期剧烈运动的人群

桡骨茎突处肿胀,在拇指活动时或做握拳时会诱发疼痛。患者也有可能注意到肌腱活动时有捻发音。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的常见症状有哪些?

一般症状:起病缓慢,也有因用力过度而突然发病者。主要表现为:桡骨茎突部局限性疼痛、隆起;伸拇受限。
局部症状:桡骨茎突处有轻度肿胀,局部压痛明显。有时可在局部触及一硬结,或在拇指外展时有摩擦感和摩擦音,少数可有弹响。

桡骨茎突腱鞘炎的诊断主要是通过询问病情、触诊等方法进行确诊桡骨茎突处隆起、疼痛,可向前臂及拇指放射痛,活动腕及拇指时疼痛加重,不能提重物,同时辅以X线等设备明确病情。

1.腕部用力或提物时疼痛。
2.桡骨茎突处压痛,可摸到硬结节。
3.Finkelstein征阳性。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗可以分为非手术疗法和手术疗法。
非手术疗法
一般非手术疗法有效,如减少手腕活动、腕托保护、外涂红花油等活血消肿药物和帖敷膏药。

初始治疗包括口服 2 周左右的非甾体抗炎药(NSAID),前臂-拇指人字支具制动(限制腕关节和拇指活动)以及行物理治疗(按摩、理疗、针灸、推拿、中药熏洗等)。
必要时可做局部封闭治疗,用利多卡因+倍他米松,在局部严密皮肤消毒下注射于腱鞘内(注意勿把激素注入肌腱内),每周 1 次,可连续注射 3~4 次。如果激素注射治疗无效,则需考虑手术。

手术疗法
经非手术疗法治疗无效者,可在局部麻醉下行狭窄腱鞘切开术。

术中注意探查拇短伸肌腱与拇长伸肌腱是否包裹在同一腱鞘内。若是分别在两个腱鞘中,则必须把两个腱鞘都切开。如有迷走肌腱,适当处理。
将肌腱提起,检查腱鞘底部有无异常,如有骨刺则需切除。
术后早期练习拇指活动。术中需注意勿损伤在局部走行的桡神经浅支和头静脉。

疾病发展和转归
本病预后好。

该病是由于反复活动拇指而引起的,因此,适量减少活动有助于预防该病。

好评医生-桡骨茎突腱鞘炎
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