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放射性食管炎

放射性食管炎(Radiation esophagitis)是因恶性肿瘤行放射线照射治疗时,所导致的食管损伤。当放射治疗 2~3 周,剂量达到 10 ~ 20 Gy(放射剂量单位)时,照射区域的食管黏膜即可出现水肿、充血、甚至吞咽困难的症状。

危险因素包括放化疗同时进行、高龄患者、放疗时照射剂量高、放疗时照射体积大等。
急性期放射性食管炎是指放疗进程中或结束后 4~6 周内;晚期放射性食管炎是指放疗结束 3 个月或数年以后。
依据症状程度可分为:0 级为无食管炎表现;1 级为轻度吞咽困难,可进食;2 级主要进软食,半流质饮食;3 级为需要鼻饲;4 级为食管完全阻塞。
治疗以内科药物治疗为主,严重食管狭窄者,可行胃镜下球囊扩张或者置入食管支架术。
严重的并发症包括食管破裂或者食管-气管瘘

无特殊人群

无传染性

放射性食管炎的症状,主要与食道黏膜损伤程度相关。轻者仅表现为恶心、呕吐、胸骨后烧灼感;若出现食管狭窄,则可出现进行性加重的进食困难,即进食后疼痛;若并发食道穿孔,则可能出现剧烈、持续的胸骨后疼痛、发热不适。
放射性食管炎的常见症状有哪些?

恶心、呕吐;
胸骨后烧灼感;
进食后胸骨后疼痛;
吞咽困难
食管严重狭窄,则可能导致无法进食。

放射性食管炎可能会引起哪些并发症?
可能出现的严重并发症包括:

食管穿孔:如果出现剧烈且持续的胸骨后疼痛、发热、脉搏加快等不适,需要警惕食管穿孔
食管-气管瘘:如果出现咳嗽、呛咳、呼吸困难、呕血等不适,需要考虑食管气管瘘可能。

1.实验室检查
有诊断意义的常规化验检查为血白细胞计数降低。
2.其他辅助检查
(1)早期有症状者,食管吞钡检查可见全蠕动波减弱、食管溃疡等,晚期则可见食管狭窄。
(2)食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。

1.化脓性食管炎
以异物所致机械损伤最为常见。细菌在食管壁繁殖,引起局部炎性渗出、不同程度的组织坏死及脓液形成,也可呈较为广泛的蜂窝织炎。
2.食管结核
患者一般多有其他器官结核的先驱症状,特别是肺结核。食管本身症状往往被其他器官症状混淆或掩盖,以至不能及时发现。按照结核的病理过程,早期浸润进展阶段可有乏力、低热、血沉增快等中毒症状,但也有症状不明显者。继之出现吞咽不适和进行性吞咽困难,常伴有持续性咽喉部及胸骨后疼痛,吞咽时加重。溃疡型的病变多以咽下时疼痛为其特征。食物溢入气管应考虑气管食管瘘的形成。吞咽困难提示病变纤维化引起瘢痕狭窄。
3.真菌性食管炎
临床症状多不典型,部分病人可以无任何临床症状。常见症状是吞咽疼痛、吞咽困难、上腹不适、胸骨后疼痛和烧灼感。重者胸骨后呈刀割样绞痛,可放射至背部酷似心绞痛。念珠菌性食管炎可发生严重出血但不常见。未经治疗的病人可有上皮脱落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食管穿孔可引起纵隔炎、食管气管瘘和食管狭窄。对持续高热的粒细胞减少病人应检查有无皮肤、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
4.病毒性食管炎
食管的HBV感染常同时有鼻唇部疱疹。主要症状为吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物时加剧,患者吞咽后食物在食管内下行缓慢。少数病人以吞咽困难为主要症状,轻微感染者可无症状。

放射性食管炎的治疗原则为:收敛、消炎、保护食管黏膜的修复及止痛、营养支持。
基础药物治疗

保护食管黏膜药物:如硫糖铝、蒙脱石散等;
使用防止胃酸反流加重食管炎的药物:如奥美拉唑等质子泵抑制剂类药物;
缓解食管平滑肌痉挛药物:如心痛定、硝苯地平等;
对症支持治疗:如止吐、止血、预防感染等;
如果合并食管穿孔等严重并发症:需要禁食、抗炎、补液支持治疗。

激素治疗
口服激素(如强的松)可减轻放射损伤、改善病程。但是,为避免患者发生感染,建议同时服用抗生素,预防感染的发生。
胃镜下治疗
如果出现严重食道狭窄的患者,可通过内镜予以球囊扩张,或者置入食道支架。
疾病发展和转归
多数患者经积极药物治疗后,症状可缓解。对于严重的放射性食管炎患者,必要时,可暂停照射或者延长疗程的间歇期。如果出现食管穿孔等严重并发症时,需要禁食,进行小肠内营养的支持治疗,甚至需要置入食道覆膜支架。

可用来缓解急性放射性食管炎的症状。同时,根据病情轻重,给予镇静、止吐、止血、抗感染等治疗。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。

除饮食及日常生活注意外,临床治疗中,可与医生沟通,可通过改进照射方法、缩短治疗时间等方法,以避免放射性食管炎的发生。

好评医生-放射性食管炎
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...定了,对于放射性食管炎本身不需要不客气,有疑问可以随时联系!
刘磊 固始县中医院
2016-08-07
你好,石斛没有那么好的功效的不过你用了可能有好处这个不好说啊!
田雪丽 周口市中医院
2016-05-09
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李伟才 南华大学附属第三医院
2019-01-25

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