无特殊人群

无传染性

临床表现1.自发性阵发性痛疼痛剧烈常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿三支神经分布区放射，往往不能明确指出病灶部位。2.夜间痛疼痛常常在夜间发作剧烈，躺卧时更严重。3.温度刺激影响疼痛遇到冷、热、酸性物质刺激均可激发或加剧疼痛，遇冷疼痛明显；化脓炎症加重时，遇热疼痛加剧，冷可以缓解疼痛。这是因为牙髓中有气体产生，受热后膨胀，致使髓腔内压力增高，产生剧痛。反之，冷空气或凉水可以减轻疼痛，主要是使气体体积收缩，压力减少，疼痛就缓解。4.常伴有龋病检查时常可见患者牙有龋洞，用探针触碰，疼痛明显。

急性牙髓炎的诊断：
1.症状(1)自发性锐痛，阵发性发作或加剧，炎症牙髓化脓时可出现跳痛。
(2)夜间疼痛较白天剧烈。
(3)温度刺激可激发或加剧疼痛。炎症牙髓出现化脓或部分坏死时，可表现为热痛冷缓解。
(4)放散性疼痛，沿三叉神经分布区域放散，常不能定位患牙。
2.检查所见(1)患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患，或可见有充填体，或可查到深牙周袋。
(2)患牙对温度测验极其敏感或有激发痛，且刺激去除后症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解：牙髓对电活力测验的反应可为敏感(早期炎症)或迟钝(晚期炎症).(3)叩诊可有不适(±)或轻度疼痛(+).3.诊断标准(1)典型的疼痛症状。
(2)可查到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
(3)牙髓活力测验，尤其是温度测验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙。鉴别诊断：急性牙髓炎的主要症状为剧烈的牙痛。因此，在临床上遇到因牙痛主诉就诊的患者，应注意与那些可引起牙痛症状的其他疾病进行鉴别。
(1)三叉神经痛三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”,患者每触及该点即诱发疼痛。患者在诉说病史时，往往忽略此点，应特别加以详细询问。再者三叉神经痛很少在夜间发作，且冷、热温度刺激并不引发疼痛。
(2)龈乳头炎龈乳头炎也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛性质为持续性胀痛，对温度测验的反应为敏感，一般不会导致激发痛，患者对疼痛多可定位。检查时可发现患者所指示的部位龈乳头有充血、水肿现象，触痛极为明显。患处两邻牙间可见有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。一般不能查及可引起牙髓炎的牙体硬组织损害及其他疾患。
(3)急性上颌窦炎患有急性上颌窦炎时，患侧的上颌后牙可出现类似牙髓炎的疼痛症状。这是因为上颔后牙根尖区的解剖部位恰与上颌窦底相邻接，且分布于该区域牙髓的神经是先经过上颌窦侧壁或窦底后再进入根尖孔内的。因此，上颌窦内的急性炎症可牵涉到相应上颌后牙的牙髓神经而引发“牙痛”,此时疼痛也可放散至头面部而易被误诊。但通过仔细检查，可发现在急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但无引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颁窦前壁可出现压痛，同时，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

怎么确定得了急性牙髓炎？
一般医生根据特征性的临床表现，结合口腔检查，可初步诊断。
急性牙髓炎的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

常规口腔检查：视诊，触诊，叩诊，探诊。患牙可以查及近髓腔的深龋或深牙周袋或充填体等。在进行探诊时引起剧烈疼痛，有助于诊断。

牙髓活力测验：判断牙髓状态；一般进行冷热诊或者电活力测试，出现患牙剧烈非一过性疼痛即说明牙髓处于不可复性的炎症状态。

X 线片：患者进行 X 线检查是为了更好的指导治疗，使医生明确根管的解剖形态。

急性牙髓炎需要和哪些疾病鉴别开来？
主要跟下列非牙源性牙痛进行鉴别：

三叉神经痛：一般表现为突然发作的电击样或者针刺样剧痛，跟急性牙髓炎的痛非常相似，这种疼痛的发作有一个「扳机点」，患者在洗脸或者其他动作碰到该点时诱发疼痛，发作时间短，很少在夜间发作，一般不影响患的睡眠，疼痛也和冷热刺激无关。

龈乳头炎：龈乳头的炎症也有可能出现类似于急性牙髓炎的疼痛，而且也可能是自发性的，但是这种疼痛一般是持续性的胀痛，一般不会出现激发痛，而且患者对于疼痛的位置是可以确定的，牙龈乳头也有相应的水肿、充血现象。

上颌窦炎：患有上颌窦炎时候，患侧的上颌后牙可出现类似于急性牙髓炎的症状，由于上颌窦的特殊解剖位置，在上颌窦急性炎症时是可以牵涉到相应侧上颌后牙的牙髓神经而引发类似的「牙痛」，这种疼痛在严重时也可以放射到头面部而易被误诊。但是在临床上询问病史，患者还会有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状；在检查牙列时，患侧上颌窦涉及区域的上颌后牙都会出现不同程度的叩痛。

带状疱疹：有疱疹病毒感染所致，可见沿神经带状分布的红斑、水疱，剧烈神经痛。皮疹治疗消退后可遗留较长时间的神经痛。多发于胸背部，口腔较少见。

1.药物治疗一般情况可选用抗生素和镇痛药物对症治疗。2.手术治疗为了保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压。用温盐水冲洗后，放置止痛药物如樟脑酚、丁香油酚或牙痛水等用小棉球置于龋洞内，可以暂时止痛，同时服用消炎、镇痛药，疼痛缓解后1～2天，根据具体情况选用治疗：（1）活髓切断术。（2）根尖诱导成形术。（3）根管治疗。（4）没有保留价值的患牙，可以拔出，减少患者痛苦和阻止病变继续扩散。

日常护理
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

注意口腔卫生，经常使用漱口水，帮助清除牙垢，吃东西后要漱口；牙骨疏松容易导致牙龈炎，可以多吃含有钙质的食物，来强化骨骼。