春雨医生

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尺管综合征

引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多,如当人们摔倒时,多以手腕过伸、手掌尺侧着地为主,可致掌部尺侧损伤,这些损伤可致钩骨钩或豌豆骨骨折,豌豆骨、三角骨脱位,三角韧带撕裂,尺动脉瘤动脉血栓形成,以及尺神经的损伤,这些损伤是腕部尺管综合征的主要因素。除此之外,占位性病变,瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起尺管综合征,又称为尺神经管综合征。

无特定的人群

无传染性

临床表现尺神经病变部位不同,则症状不同。掌感觉支的浅支障碍,引起名指尺侧和小指掌侧的麻痹和疼痛。与肘管综合征不同的是尺神经的手背支病变,手背尺侧感觉异常,尺神经的Tinel征在腕关节最大掌屈及最大背屈时症状加重。运动支的深支障碍,使手指的灵巧性下降,小指球肌、蚓状肌、拇指内收肌等肌力下降及肌萎缩,呈现弗罗芒(Froment)征(用拇食二指夹纸片时,拇指远侧屈曲)和爪形手。只有运动支障碍时,Tinel征阴性。深支远端障碍时,小指球肌中的小指外展肌障碍。

1.物理检查
(1)腕钩骨区压痛或肿块 1区和2区卡压最常见的原因为钩骨钩骨折,因此,此类患者常有钩骨附近的压痛。
(2)Tinel征 腕尺管区Tinel征阳性对诊断具有一定的价值。
(3)运动和感觉检查 小指及环指尺侧半掌面感觉异常和手内肌萎缩。
(4)ALLEN试验:怀疑有血管病变时,作Allen试验。察血行障碍将前臂抬高,用双手拇指摸到桡、尺神经搏动后,令患者作3~5次握拳和放松动作,接着压迫此二动脉血流,手部变白,然后前臂放平,解除对尺动脉的压迫,观察手转红时问,正常<5~7秒,8~15秒为可疑。>15秒为供血不足,但>7秒即为阳性,提示尺动脉供血不全)
2.辅助检查 
X线、MRI及肌电图,血管造影检查:对临床诊断具有一定的参考价值。

依据病史、临床表现、物理检查,肌电图检查肌力及感觉障碍,X线检查可除外骨折,MRI检查可除外局部占位性病变。鉴别诊断主要是与肘管综合征和颈椎病相鉴别。

对诊断明确者,可行手术治疗,手术步骤如下:1.切口经尺管间“Z”形切口。2.显露尺神经及其深、浅支手术中应清晰显露尺管,然后将尺神经显露。3.松解粘连在手术显微镜下检查可能存在的卡压因素并予松解,可同时注射曲安奈德(曲安西龙)和其他防粘连药物。

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

生活节制 注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

好评医生-尺管综合征
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