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肘管综合征

因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压,在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带,压迫尺神经,称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟,有深筋膜横架于上,形成一骨性纤维鞘管,即尺神经沟,也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。

无特定人群

无传染性

1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生,通常为麻木或刺痛。
2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。
3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指正爪状畸形,前述区域皮肤痛觉减退,夹纸试验阳性及尺神经沟处tinel征阳性。
4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5、基础疾病表现 如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

1.肌电图检查
对尺神经卡压的具体部位没有确定或诊断不清楚的患者进行肌电图检查是有帮助的,可表现为尺神经传导速度减慢、潜伏期延长,尺神经支配的肌肉有失神经的自发电位出现。
2.X线片
可发现肘关节周围的骨性改变。应对怀疑或诊断为肘管综合征的患者常规应用。

根据病史,临床表现的症状,体征,tinel征阳性,肌电图检查及X线片检查,能够确立诊断。
鉴别诊断
需与肘管综合征鉴别的疾病很多,包括其他部位的尺神经卡压,全身性疾病及肉芽肿样疾病,如颈椎病(神经根型),胸廓出口综合征,糖尿病,麻风,肘关节结核等。
1.颈椎病(神经根型): 低位颈神经根卡压极易与本病相混淆,但颈椎病的疼痛,麻木以颈肩背部为主,疼痛向上臂及前臂内侧放射,椎间孔挤压试验多能诱发疼痛,另外,颈椎X线片及ct片上可见相应椎间隙狭窄,骨赘增生等改变。
2.guyon管综合征: 为尺神经的手掌支在腕部的guyon管受压引起,表现为小鱼际肌,骨间肌,蚓状肌萎缩,爪形手,但支配小指短展肌的肌支多在guyon管近侧发出,故功能多正常,部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。
3.胸廓出口综合征: 前已述之。
4.麻风: 尺神经多受累,尺神经异常粗大,手部感觉障碍区不出汗。

保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲,避免枕肘睡眠,戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木,但不提倡肘管内类固醇激素封闭。
手术治疗适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者。以下手术术式常用:
将尺神经从尺神经沟中解脱出来,移至肘前皮下。尺神经前移时要往远、近端做充分游离,并需切断神经的关节支及1~2 个肌支,以利向肘前移位,以防止移位后肌内卡压。在屈肌起点处掀起一片深筋膜,将移位的尺神经控制在肘前部,以防伸肘时移位的神经滑回原位。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度,防止对尺神经形成新的卡压。一般不主张行神经束间松解,否则会使症状加重。术后屈肘位石膏托制动,3周后开始练活动。其他手术方法虽然临床也有应用,但不甚普及。

肘管综合征疾病日常护理
1、可以多吃富含维生素B1的食物补充:奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
2、选择清淡、易消化、营养丰富的食物。
3、多进食新鲜水果、蔬菜,凉性素菜及水果,如冬瓜、梨、香蕉、西瓜,可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄。

肘管综合征疾病日常预防
疾病预防:避免外伤性因素。尺神经前置术是基本治疗方法,如术中发现该段尺神经较硬,则应切除神经外膜,并行束间松解才能彻底解决问题,术后多能较快恢复正常感觉,但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。

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相关问答-肘管综合征

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你好,这种情况有多长时间了?你这种情况还是手术效果比较好。术后要住院的这个手术最少也得五六千块钱。
赵树祥 朝阳县第三人民医院
2017-05-24
您好,请问这种情况多久了?肌电图结果显示尺神经传导速度减慢。主要还是以症状为主,一般先采取正规保守治疗。如果效果不好,则建议手术治疗的。要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价(评价按钮在页面右上角,问题关闭后页面下面也可评价)。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。感谢感谢!您好,请问这种情况多久了?还有没有其他症状?根据您的描述,建议建议及早手术小鱼肌萎缩。保守治疗无效就需要手术治疗的否则您的肌肉萎缩和小指将更严重。变成爪型手后将无法恢复的。不客气。祝您早日康复!
王鹏洲 北京中医药大学孙思邈医院
2022-03-04
您好!请问有什么症状?像你目前检查结果和病情,建议你可以做手术治疗,做个尺神经前置松解手术治疗。吃药效果不好的不好意思啊,刚才看个病人,就你目前症状和检查,是需要做手术治疗的。如果不做导致肌肉出现萎缩的情况,那就是做手术治疗,恢复也不好了。如果你是弹钢琴的,那更建议你尽早做手术治疗,因为你的上肢肌肉协调要求更高,早治疗,防止出现肌肉萎缩不能恢复的情况不需要恢复很久的。把神经松解后,很快就会恢复的。去北京看估计也是这样的治疗方案
陈皓 青岛市第三人民医院
2018-12-24

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