无特定的人群

无传染性

绝大多数大肠腺瘤患者没有症状，腺瘤较大时可出现便血、腹痛、大便习惯改变及带蒂息肉脱出肛门等症状。
息肉较大时会出现哪些症状？

便血：患直肠、乙状结肠息肉的患者，可能出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达 100~200 毫升。
排便习惯改变：肠息肉位于结肠远端，并且体积较大时，很容易引起便秘；有些患者也会出现腹泻-便秘交替的状况。有时大便会带有黏液。
腹痛：部分患者会出现弥漫性腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。
带蒂息肉脱出肛门。

辅助检查：
1.活组织检查：应多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检，以提高诊断的阳性率。
2.粪便潜血试验：其诊断意义有限，假阴性较多，阳性者可提供进一步检查的线索。
3.直肠指诊：是检查距肛门7~8cm以内直肠最简便可靠的方法。触及硬结是腺瘤癌变的可靠指标。
4.X线检查：钡剂灌肠X线检查不易检出较小的腺瘤，对低位尤其是直肠腺瘤不易显示。双重对比气钡造影可提高对腺瘤的检出率。
5.内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等，是目前最可靠的检查方法，但仍有漏诊的可能。对内镜检查发现的息肉均应活检。腺瘤癌变在内镜下常表现为：腺瘤增大，表面有糜烂、溃疡、坏死样表现，广基或短蒂、亚蒂腺瘤的基底部僵硬，腺瘤组织脆性增加等。放大内镜结合染色法可判断肿瘤有无癌变及浸润深度，应用免疫内镜可精确区别良、恶性病变。鉴别诊断：
1.肠结核：大多数患者有原发性结核病灶存在。有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，0t试验阳性。结肠镜及X线检查有助于诊断。
2.结肠息肉：也可出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。
3.阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

诊断标准
1.临床表现。
2.试验室及其他辅助检查。
鉴别诊断
1.肠结核：大多数患者有原发性结核病灶存在，有午后低热，盗汗，消瘦等结核中毒症状，粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，0t试验阳性，结肠镜及X线检查有助于诊断。
2.结肠息肉：也可出现便血，排便习惯改变，腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。
3.阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

大肠腺瘤一经诊断，应行内镜下切除，以预防进展为大肠癌。
与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。原则上，没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低，使用内镜技术可以完整切除，残留和复发风险低的病变，均适合进行内镜下切除。
内镜切除技术主要包括常规内镜下息肉切除术、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。
常规内镜下息肉切除术

建议对微小息肉（<5 毫米）行冷圈套切除术（CSP），这一技术完全切除率高、可提供足够的组织学样本，且并发症发生率低。不建议使用不完全切除率较高的冷活检钳（CBF）钳除术。
当息肉大小在 1～3 毫米且冷圈套切除术技术难度高或不可行时，可考虑使用 CBF 钳除术。不建议使用热活检钳（HBF）钳除术，该技术不完全切除率较高、无法提供足够的供组织病理学检查的样本，且不可接受的不良事件（如较深的热损伤和迟发性出血）发生率较高。
建议对 6～9 毫米大小的无蒂息肉行圈套切除术，因活检钳除术的不完全切除率较高，故不建议对该类息肉行活检钳除术治疗。

内镜黏膜切除术（EMR）
内镜黏膜切除术，指内镜下将黏膜病灶整块或分块切除，用于胃肠道表浅肿瘤诊断和治疗的方法。
内镜黏膜切除术大致分为两种基本类型：非吸引法（黏膜下注射-切除法）和吸引法（透明帽法和套扎法）。其中，黏膜下注射-切除技术最常见，而透明帽或套扎技术使用较少，因其切除病变大小有限并有全层切除的风险，切除结肠病变尤应慎重。
内镜下分片黏膜切除术（endoscopic piecemeal mucosal resection，EPMR）用于传统内镜黏膜切除术不能一次完整切除的较大病灶，将病灶分几部分多次切除，适用于>2 厘米的巨大平坦病变。分片切除的组织标本体外拼接困难，影响精确的病理学评估，局部残留/复发风险高，分片较多者应密切随访。
内镜黏膜下剥离术（ESD）
内镜黏膜下剥离术，是在内镜黏膜切除术基础上发展起来的新技术，结直肠内镜黏膜下剥离术目前主要治疗肿瘤最大径在 2～5 厘米之间的结直肠腺瘤和早期结直肠癌病例。对不同部位、大小、浸润深度的病变，在进行黏膜下注射后使用特殊电刀，如 IT 刀、Dual 刀、Hook 刀等，逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的组织，将病变黏膜及黏膜下层完整剥离的方法。具有整块切除、复发率低等优点。
疾病发展和转归
经内镜切除后，大肠腺瘤仍有在大肠其他部位再发腺瘤的可能，所以要根据大肠腺瘤的个数、大小及病理分化程度，决定随访的时间间隔。

改善生活方式等方法可降低大肠腺瘤的发生率。
具体预防方法

高膳食纤维饮食。
减少红肉和加工肉类的摄入。
戒烟戒酒。
合理体育锻炼，防止肥胖。
阿司匹林、环氧合酶 2 抑制剂等非甾体抗炎药（NSAID），可减少大肠腺瘤发病，但存在潜在的不良反应。
叶酸干预可预防散发性大肠腺瘤的发生。
维生素 D 的摄入和循环 25 羟维生素 D 水平，在一定程度上与大肠腺瘤的发生呈负相关。

大肠癌筛查
建议对 50 岁以上无症状正常人群开展筛查，对于高危人群进行结肠镜筛查，筛查出大肠腺瘤后行内镜下切除，术后进行规律的结肠镜复查和随访。
我国 50 岁以上人群结直肠癌发生率显著上升，因此建议以 50 岁作为筛查的起始年龄。对于 75 岁以上人群是否进行筛查尚有争议，结合我国实际，暂不推荐对 75 岁以上人群进行筛查。由于 40%～50% 的结直肠癌患者无报警症状，因此不建议根据有无报警症状而纳入或排除筛查对象。
根据我国的国情和大肠癌的流行病学情况，符合以下第 1 条和 2～3 条中任一条者，均应列为结直肠癌高危人群，建议作为筛查对象：

年龄 50～75 岁，男女不限；
粪便潜血试验阳性；
既往患有大肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病（Crohn′s disease, CD）等疾病。