无特殊人群

无传染性

临床表现MODS的临床过程有两种类型。1.一期速发型一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。2.二期迟发型二期迟发型是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管、肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。

多器官功能障碍综合征的诊断与鉴别诊断关于多器官功能障碍综合征的诊断，国内外尚无统一标准，强调认识早期的器官功能不全，及时进行相关的脏器支持治疗，避免发展到器官衰竭的晚期阶段。但是器官功能不全的概念较模糊，具体数据上明确区分器官“正常”与“功能不全”十分困难，它们之间并非界限分明，而且有相当范围重叠与断档。与其力图精确功能不全的指标，不如更重视器官功能的发展趋势，只要患者器官功能不断恶化并超过目前公认的正常值范围，即可认定“器官功能障碍”.同时mods是特指全身失控的炎症反应过程中出现或加重器官功能不全才可诊断多器官功能障碍综合征。因此认为完整的mods诊断标准是：器官功能障碍+全身炎症反应。目前多器官功能障碍综合征的诊断标准仍不统一，任何一个多器官功能障碍综合征的诊断标准均难以反映器官功能紊乱的全部内容，临床可根据具体情况选择标准。1995年全国危重病急救医学学术会议mods标准主要内容有：
(1)呼吸功能不全；r>28次/min;pao2<6 7= kpa= paco2=>5.89 kpa;pao2/fio2≤200 mmHg;p(a—a)do2>26.7 kpa;胸片显示肺泡实变≥1/2肺野(具备其中 3项或3项以上).(2)肾功能不全：除外肾前因素后，出现少尿或无尿，血清肌酐、尿素氨水平超过正常值l倍以上。
(3)心功能不全：收缩压<80 mmHg,持续l h以上；cl<2.6 l/(min/m2);室性心动过速；室颤；高度房室传导阻滞；心搏骤停复苏后(具备其中3项或3项以上).(4)肝功能不全：总胆红素>34μmol/l;肝脏酶较正常升高2倍以上；pt>20秒；有/无肝性脑病。
(5)dic血小板(6)脑功能不全：glasgow评分低于8分为昏迷，低于3分为脑死亡。从多器官功能障碍综合征中各脏器障碍发生的频度来看，发生率最高的是肺功能障碍，其次是胃肠及肾功能障碍。其中，以肾功能障碍的死亡率最高，平均达79%;其次为肺功能障碍68%;胃肠功能障碍59%;肝功能障碍55%;凝血功能障碍44%.若伴有严重感染，则死亡率明显增加。此外，还有一些所谓“致死性组合”;肺功能衰竭与代谢功能衰竭；肾功能衰竭与肿功能衰竭；心功能衰竭与肺功能衰竭。这些脏器衰竭组合，会大大增加死亡率。

哪些情况要考虑有多器官功能障碍综合征？
有严重的感染、重大创伤以及大手术的病人出现不明原因的呼吸、心律的变化，血压下降、神志异常、尿量减少，就应警惕多器官功能障碍综合征的发生。
怀疑有多器官功能障碍综合征应该做哪些检查？
当怀疑病人存在多器官功能障碍综合征时，除应立即复查各项常规检查外，还应根据症状及查体尽快作特异性较强的检查，明确重要器官的功能及有否内环境紊乱，以便早期发现早期干预。

1.液体复苏应根据病因进行液体复苏，低血容量患者应积极静脉补充液体。2.血管活性药物经液体复苏后血压仍不恢复者，需应用多巴胺升高血压。3.控制和预防感染（1）合理使用抗生素。对怀疑脓毒症者，需立即进行血培养或其他标本培养。（2）加强病房管理，严格无菌操作。4.免疫治疗应用活化蛋白C能明显降低患者病死率。5.器官功能支持（1）循环支持：本病患者易发生急性心功能不全或急性肺水肿，应给予降低心脏前、后负荷和增强心肌收缩力的治疗，有条件者可采用机械辅助循环。（2）呼吸支持：保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时给予机械通气。（3）肾支持：对于急性肾衰竭患者，要维持血压，保证肾脏灌注。（4）肝脏支持：补充适当热量、蛋白质及能量物质；避免应用对肝有损害的药物；肝脏替代疗法。（5）营养支持：尽可能采取肠内营养支持，减少胆汁淤积，保护胃肠黏膜屏障功能。6.抗炎治疗：预防性应用抗生素，或针对性应用高效、广谱抗生素控制严重的全身感染。

1、防治感染是预防多器官功能障碍综合征的重要措施。包括原发病即严重感染的治疗，其中有抗生素的合理使用和必要的手术引流：同时也包括某些严重创伤、大手术的兵法感染的防治。
2、尽可能改善全身情况　如营养状况，水电解质的平衡等。
3、及早发现和治疗首先发生的器官功能衰竭，阻断其病理的连锁反应，防止多系统器官功能受损。

如何预防多器官功能障碍综合征？

应严密监测各项生命体征、积极治疗原发病并维持内环境平衡。

及时发现并清除坏死组织，积极控制感染病灶，对于高危人群，早期给予抗感染、增强免疫治疗。

改善微循环，保证组织供血、供氧。

加强营养支持，维持胃肠功能，增强免疫力。