所有人群

有传染性接触传播

出血热有哪些临床特征？
出血热患者的具体病情取决于感染病毒的类型，常见的临床特征主要包括[1][2]：

感染初治阶段症状表现为：

高烧、寒颤；
疲乏、虚弱；
头晕；
肌肉、骨骼或关节疼痛。


随着病情进展，重症患者可发生全身性的出血症状：

皮下出血；
内脏出血；
口、眼、耳、鼻出血。


重症患者可能出现的其他症状包括：

反应迟钝；
精神状态异常；
昏迷；
感染性休克。


患者通常不会由于失血而死亡，而多死于多器官衰竭或重症感染性休克。

出血热会引起哪些并发症？
出血热可波及全身各处的组织器官，若病情持续进展可造成严重的并发症[1]：

损伤脑部和中枢神经；
肾功能衰竭；
呼吸功能衰竭；
肝功能衰竭；
脓毒症；
部分病毒性出血热有相当高的致命风险。

1.常规检查
（1）血常规  早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在（15～30）×109/L，异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且逐日增多，一般为10%～20%，部分达30%以上；血小板明显减少，低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢复。红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓缩与血液稀释的重要指标。
（2）尿常规  显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物）。
2.血液生化检查
（1）尿素氮及肌酐  低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与病情成正比。
（2）电解质  血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。
（3）二氧化碳结合力  发热后期即下降，低血压休克期明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。
3.凝血功能检查
凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。继发性纤溶亢进表现为凝血酶凝固时间延长，纤维蛋白降解物增加及优球蛋白溶解时间缩短。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性。
4.特异性抗原、抗体和病原学检查
早期用免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验（ELISA、胶体金法在血清、尿沉渣细胞可查特异性抗原。检测血清特异性抗体IgM1：20以上和IgG抗体1：40为阳性，恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高者也可诊断。RT-PCR法检测血清中病毒RNA，可用于早期诊断。

一般依据临床特点和实验室检查、结合流行病学资料，在排除其他疾病的基础上，进行综合性诊断，对典型病例诊断并不困难，但在非疫区，非流行季节，以及对不典型病例确诊较难，必须经特异性血清学诊断方法确诊。分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。

出血热患者必须立即隔离治疗。目前，尚无出血热的特效治疗方案。早期应用利巴韦林对于某些类型的出血热，可能有助于控制病情，提高患者生存率，降低并发症风险。所有患者都需要进行支持治疗，尽可能维持生命体征稳定[1][3][4]。
如何治疗出血热？

出血热患者必须立即隔离治疗[4]。
目前，尚无出血热的特效治疗方案[1]。
利巴韦林对于某些类型的出血热可能有一定疗效[3][4]：

拉沙热
克里米亚－刚果出血热


所有患者都需要进行支持治疗，尽可能维持生命体征稳定[4]：

发热、疼痛——布洛芬、对乙酰氨基酚；
呼吸困难——氧疗或气管插管，呼吸机辅助通气；
焦虑、烦躁或精神状态异常——镇静剂；
脱水——补液；
维持电解质平衡；
输血；
血液透析治疗。


待症状完全消退至少 3 天以上，采血检测病原体转为阴性，并在 48 小时后再次检测确认，若仍为阴性患者方可解除隔离[4]。

预防出血热的关键是避免接触传染源或病原体，接种预防性疫苗[1]。

如果在出血热高危地区居住、工作或旅行，应该采取必要的防护措施，免受病毒感染。

工作中应配备手套、眼镜和面罩。
在野外应穿长袖、长裤。
在衣服的外层涂抹驱蚊剂，防止蚊虫叮咬。
使用防蚊蚊帐。


老鼠是出血热的重要宿主和传播媒介，务必做好灭鼠和防鼠工作。

垃圾和食物都要密闭存储。
必须确保门窗可以紧密关闭。
清除居所附近的杂物和杂草。


医护人员直接接触患者，必须穿着恰当的个人防护用品。
科研或医护人员必须谨慎处置、销毁实验室或临床的样本和废弃物。
目前，黄热病和流行性出血热有可供接种的疫苗，若有需要可以咨询免疫接种点。