无特定人群

无传染性

小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，关格的临床表现以小便不通与呕吐并见为主症。小便不通发生在前，呕吐出现在后，呕吐出现后则表现为小便不通与呕吐并见的证候。但在其病程中，兼症甚为复杂。若由水肿发展而来，症见面色苍白或晦滞，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不温，尿清，舌质淡胖，伴有齿印者，多偏脾肾阳虚；若由淋证发展而来，症见头晕眼花，肌肤干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌质偏红而干燥，或花剥，脉细数者，多偏肝肾阴虚。阳虚易致湿浊毒邪从寒化，因而湿浊毒邪伴有阳虚证者常属寒湿；阴虚易致湿浊毒邪从热化，因而湿浊毒邪伴有阴虚证者常属湿热。

诊断
1.具有小便不通和呕吐并见的临床特征。
2.有水肿、淋证、癃闭等肾病病史。
3.结合肾功能、B超、cr等检查，有助于明确诊断。
鉴别诊断
1.走哺走哺主要指呕吐伴有大小便不通利为主症的一类疾病。往往先有大便不通，而后出现呕吐，呕吐物可以是胃内的饮食痰涎，也可带有胆汁和粪便，常伴有腹痛，最后出现小便不通，类似于关格。但走哺属实热证，其病位在肠。关格是先有小便不通，而后出现呕吐，病机是脾肾阴阳衰惫为本，湿浊毒邪内蕴为标，属本虚标实之病证，其病位主要在肾。故与关格有本质的区别。<医阶辨证关格>说：“走哺，由于大便不通，浊气上冲，而饮食不得人；关格，由于阴阳之气倒置，上不得人，下不得出。”
2.癃闭癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通，点滴全无为主症的一类病证。关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。癃闭一般无呕吐症状，而关格必有呕吐。不过癃闭可发展为关格，而关格并非都由癃闭发展而来，亦可由水肿、淋证发展而成。

脾肾衰败，湿浊内阻型
【证见】 面色晦滞，尿少尿闭，肢体浮肿，恶心呕吐，短气乏力，纳呆厌食，畏寒肢冷，大便溏薄，头痛烦躁或嗜睡，甚则抽搐昏迷。苔白腻，脉沉细。

【治法】 温补脾肾，化湿降浊。

【方药】
1.主方 附子理中汤(陈师文等<太平惠民和剂局方>)合吴茱萸(张仲景<金匮要略>)加减
处方：熟附子12克，肉桂6克，党参30克，白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吴茱萸10克，法半夏18克，陈皮、生姜各9克。水煎服。
浮肿严重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0.5.l克(空心胶囊装)吞服。

2.中成药附桂理中丸，每次6克，每日3次。

3.单方验方
(1)补肾大黄汤(胡熙明等<中国中医秘方大全>)
处方：制附子15~30克，生大黄15~30克，益母草15~30克，黄芪30―60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌肠。

(2)牡蛎灌肠方(屠森<上海中医药杂志>1983.7)
处方：牡蛎30克，生大黄、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌肠，每日1―2剂。
脾肾衰败，湿热互结型
【证见】 面色萎黄或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思饮食，头目昏眩，烦躁不安，恶心呕吐，口有尿臭，或发热，尿短赤，大便秘结。舌苔黄腻而浊，脉弦数。

【治法】 补益脾肾，清热降浊。

【方药】
1.主方 温脾汤(许叔微<本事方>)合黄连温胆汤(孙思邈<备急千金要方>)加减
处方：熟附子15克，人参12克，大黄15克，法半夏12克，陈皮9克，竹茹、枳实、生姜、黄连各10克，甘草6克。水煎服。

2.中成药清开灵口服液，每次4毫升，每日3次。

3.单方验方大黄牡公汤(李荣亨<中医杂志>1988.3)
处方：大黄、蒲公英、牡蛎各30克，加水煎取药液200毫升，保留灌肠，每日1剂。
邪陷心肝。血热风动型
【证见】 呕逆尿闭，神昏谵语，循衣摸床，抽搐痉挛，吐衄便血。舌头卷缩，舌红苔厚浊，脉弦细数。

【治法】 开窍凉血熄风。

【方药】
1.主方 清营汤(吴鞠通<温病条辨>)合羚羊钩藤汤(俞根初<通俗伤寒论>)加减
处方：水牛角(先煎)30克，生地黄20克，玄参、金银花各15克，黄连10克，羚羊角片3克(另煎),钩藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。

2.中成药
(1)清开灵注射液，每次40-60毫升，加入500毫升葡萄糖液中静脉滴注，每日l一2次。

(2)醒脑静注射液，每次10~20毫升，溶于等渗葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注。
关格治疗的其他疗法
1.外治法 用大蒜125克，捣烂，敷于两腰部，每日1次。贴敷处先用凡士林涂过，以免敷后出现水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不论)涂腹上，以薄薄一层为度，外用油纸覆盖，每日4~6次。

2.针灸疗法 关格吐逆小便小利，急宜先灸肾俞、气海、天枢等穴，针刺涌泉、水分等穴。

3.中药保留灌肠 用大黄、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌肠，每日l~2次。

在调摄方面，应严格控制蛋白质的摄入量，尽可能选取能为人体充分吸收利用的优质蛋白质，如牛奶、蛋清；适当给予高热量、富含维生素并且易消化的饮食，注意口腔和皮肤清洁，有水肿者应忌盐。

积极治疗水肿、淋证、癃闭等病，以及预防感冒、温病的发生是预防关格发生的关键。在调摄方面，应严格控制蛋白质的摄入量，尽可能选取能为人体充分吸收利用的优质蛋白质，如牛奶、蛋清；适当给予高热量、富含维生素并且易消化的饮食，注意口腔和皮肤清洁，有水肿者应忌盐。