40—50岁女性

乳头出现血性、浆液血性或浆液性溢液，溢液可为持续性或间断性。有些患者在挤压乳腺时，流出溢液；也有些患者是无意中，发现自己内衣或乳罩上，有溢液污迹。个别患者还会出现疼痛或有炎症的表现。
乳腺导管内乳头状瘤的常见症状有哪些？
中央型导管内乳头状瘤常见症状包括：

多以单侧、单孔乳头溢液为主要表现；
常为血性或浆液性症状；
部分患者在体格检查时，可触及乳腺肿物，多位于乳晕周边；
挤压肿瘤的所在区域，乳头相应的乳管开口处，可有血性或其他性质液体溢出。

外周型导管内乳头状瘤常见症状包括：

多表现隐匿；
有时可有血性或浆液性溢液；
当乳头状瘤成簇生长时，有时可触及肿物。

1.乳管镜检查
从溢液乳管口处放入纤维乳管镜，借助电视屏幕可直接观察溢液乳管的上皮及管腔内的情况，并可酌情进行活检，极大地提高了乳腺导管内乳头状瘤的诊断准确性，为需要手术的患者提供肿瘤的准确定位。
2.乳腺导管造影检查
乳腺导管造影是将造影剂注入溢液导管后摄片，乳腺导管内乳头状瘤显示导管突然中断，断端呈弧形杯口状影像，管壁光滑完整，可见到圆形或椭圆形充盈缺损，近侧导管显示明显扩张。由于乳腺导管造影不能直接观察导管上皮及导管腔内的病变，目前许多大医院已不再使用，诊断乳管内病变通常采用乳管镜检查。
3.乳腺超声检查
对较大的导管内乳头状瘤彩超可见到扩张的导管和肿瘤影像。
4.脱落细胞学或针吸细胞学检查
乳头溢液细胞学涂片检查是通过采集乳头溢液，制成细胞学涂片，经显微镜观察，了解病变的细胞学特征，如能找到瘤细胞则可明确诊断，阳性率较低但可重复进行，临床医生应客观分析涂片结果。对查体可摸到肿块的病例，可进行针吸细胞学检查。最后确诊还应以石蜡切片为准（组织学诊断）。

因导管内乳头状瘤的主要临床表现是乳头溢液，故应与产生乳头溢液的乳腺疾病进行鉴别，如乳腺导管内乳头状癌、乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症等。
1.与乳腺导管内乳头状癌鉴别
乳腺导管内乳头状癌归于导管原位癌范畴，发生于乳腺导管内。导管内乳头状癌以血性溢液为主，多为单侧单孔溢液。导管内乳头状癌若可触及肿块多位于乳晕区外，质地较硬，表面不光滑，活动度差，肿块常大于1cm，同侧腋窝淋巴结肿大。辅助检查可与导管内乳头状瘤鉴别，明确诊断应以病理学检查为准。
2.与乳腺导管扩张症鉴别  
乳腺导管扩张症是一种慢性良性疾病，病程可持续数月数年之久。发病较长时间后，乳管分泌物不仅刺激导管扩张，还可溢出管外，引起管周以浆细胞浸润为主的炎症反应，故又名为浆细胞性乳腺炎。乳腺导管扩张症病情反复发作者，可出现1个或多个边界不清的肿块，多位于乳晕区，位置与导管内乳头状瘤相同但肿块较大，质地坚实，与皮肤粘连者皮肤可出现橘皮样改变，乳头回缩甚至乳腺变形，腋窝可触及肿大淋巴结。乳管造影可显示大导管明显扩张、迂曲，失去正常的树枝状影像。
3.与乳腺囊性增生症鉴别  
乳腺囊性增生症是乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良，它与单纯性增生病的区别在于该病伴有不典型增生。乳腺囊性增生症出现乳头溢液可为单侧或双侧，多为浆液性或浆液血性，纯血性者较少。乳腺囊性增生症常以单侧或双侧乳腺肿块来院就诊，肿块大，有的可累及大部分乳腺，多靠近乳腺边缘，可呈孤立的圆球形或为多发性囊性肿块。乳腺囊性增生症常出现周期性疼痛，疼痛与月经有关，月经前加重，且囊性肿块似有增大；月经后疼痛减轻，肿块亦缩小。辅助检查亦可协助与导管内乳头状瘤鉴别。

乳腺导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除。对单发的乳腺导管内乳头状瘤，应切除病变的乳管系统，且在术前需正确定位。对年龄较大、乳管上皮增生活跃或间变、且有明确乳腺癌家族史的患者，可行预防性单纯乳房切除术。
手术治疗

临床体检能触及肿块的患者，手术切除病变导管送检即可，等待病理结果；
临床体检摸不到肿块的患者，术前必须对病灶定位，如术前靠乳管镜定位，可在皮肤上进行标记，必要时还可在乳管镜的检查时，置入“金属定位线”，为术中起到引导手术切除病灶的作用；
术者在手术中，找到溢液乳管开口，则放入探针或注入蓝色染料（亚甲蓝），而术中利用探针或蓝染的区域引导，切除病灶，并送检；
如病变多发涉及全乳腺时，可考虑全乳腺切除术或全乳腺切除术+乳房重建；
若术中或术后的病理诊断为导管内乳头瘤恶变，则遵循乳腺癌的处理原则。

疾病发展和转归
对中央型导管内乳头状瘤进行手术切除时，范围合理，一般很少复发，但可在同侧乳腺的其他乳管或对侧乳腺中，容易再发；对周围型导管内乳头状瘤的患者，若手术切除不彻底，可导致肿瘤复发，所以，手术应切除病变所在的腺叶，并定期复查。

乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确，故目前还没有行之有效的预防措施，推荐乳腺自我检查（自查）结合定期体检。
具体预防方法如下：

乳腺自检时，发现乳头溢液、结节等乳腺异常情况时，应及时就诊。
乳腺自查应每月 1 次，最佳时间应选择在月经过后或两次月经中间，此时乳腺比较松软，无胀痛，容易发现异常，而对已停经的妇女，可选择每月固定的时间，进行自查。
乳腺自我检查方法：站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察自己两侧乳腺，包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，以及乳头有无抬高、回缩、溢液等情况。触诊时，手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。