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斜颈

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形,较多见;后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈,较少见。

典型症状
1、先天性斜颈
(1)先天性肌性斜颈 通常在婴儿出生后,一侧胸锁乳突肌即有肿块,质硬、椭圆形或圆形、位置固定。肿块表面不红,温度正常,无压痛。头偏向病侧,下颌转向健侧,下颌主动或被动的向病侧旋转活动(或头部偏向健侧)均有不同程度受限。继之肿块逐渐缩小至消失,约半年后形成纤维性挛缩的条索。少数病例肿块不完全消失。
(2)先天性骨性斜颈 可有颈部活动受限,可能出现脊髓神经受压症状,如椎体束征集运动障碍、肢体麻木、大小便障碍等。倾斜侧胸锁乳突肌一般无紧张挛缩和硬索条。
2、后天性斜颈
(1)痉挛性斜颈 痉挛性斜颈的临床表现多种多样,性别差异不明显,多慢性起病,活动及赶赴安受刺激后可加重,睡眠后症状消失,斜颈缓解;重症患者可有肌肉明显疼痛。临床表现可分为4种: ①旋转型:表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。 ②后仰型:头向背部作痉挛或阵挛性后仰,颏、面仰天,颈椎呈弓状前突。 ③前屈型:头向前胸作痉挛或阵挛性前屈。 ④侧挛型:头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈。
(2)炎症性斜颈 特征性表现是头颈部的痛性活动受限。

1、超声检查
尤其对于小儿的先天性肌性斜颈,超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别,如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。
2、X线检查
有利于鉴别不同原因造成的斜颈,如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块,后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。

1、先天性斜颈需要鉴别的疾病
(1)颈部淋巴结炎:婴儿患此种疾患时,头颈同样可向患侧倾斜,但此时肿块伴有明显的压痛,且与胸锁乳突肌不在同一部位,易与先天性斜颈区别。
(2)颈椎椎骨畸形:多系先天性椎骨融合畸形所致,可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等与先天性斜颈加以鉴别。
(3)其他:包括各种骨关节伤患,如颈椎结核、自发性寰枢椎脱位等,均应注意鉴别。少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形。
2、痉挛性斜颈需要鉴别的疾病
(1)癔症性斜颈:临床特征骤然起病,常因精神创伤而诱发,症状变化多,在情绪安定或接受暗示后症状可缓解,常在无人注意时,头位自然复正。
(2)迟发性运动障碍:长期服用某种抗精神病药物后出现,主要表现为口、面、颈部肌肉不自主运动,停药后症状逐渐缓解而自愈。
(3)全身性肌张力障碍:痉挛性斜颈可以为全身肌张力障碍的初始表现,也可以为全身性肌张力障碍的一部分。根据疾病的转归和症状的广泛性可以与痉挛性斜颈区别。

非手术治疗
对于半岁以内的患儿,采取非手术治疗均可获得满意疗效。因此,一旦诊断,应尽早治疗。非手术治疗方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。

手术治疗
(1)手术适应证及禁忌证
①适用于半周岁以上保守治疗无效者;
②12岁以下斜颈畸形明显者;
③12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗;
④对于成年人,因畸形已存在多年,术后不仅面部畸形将更加明显,且视力也因不适应术后的新体位而发生改变,故多不宜施行手术。
(2)手术方法
①胸锁乳突肌切断术 为较常用的手术方法之一。在锁骨上做横切口,显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头,附着点上方分别予以切断,并松解周围筋膜组织,术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。
②胸锁乳突肌部分切除术 适用于颈部肿块明显者,可对胸锁乳突肌之肿块段予以切除。
③胸锁乳突肌全切除术 应用于青少年患者,若整个胸锁乳突肌瘢痕化,可将之整段切除。
④胸锁乳突肌延长术 即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。此手术优点:矫正头颈歪斜,恢复颈部正常活动功能;不破坏正常颈三角体表形态,避免了其他手术方法使颈部遗留凹陷畸形或不正常的平坦畸形,使颈部美观对称。
⑤胸锁乳突肌上、下端联合松解加成形术 有学者认为年龄较大患儿或其他手术失败者可采用此手术。方法为将胸锁乳突肌乳突侧及锁骨头侧完全切断,胸骨头侧行“Z”形延长。
(3)术后处理
斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏矫正以维持患儿体位。

1、注意休息,遵医嘱保持正确的睡姿,睡眠枕头高、低应适宜,勿过高,亦不要过低。
2、天冷时颈部宜保暖,避免着凉。
3、建立合理的生活制度,保证睡眠充足,避免过度劳累。
4、每天遵医嘱进行头颈部的俯仰,旋转动作锻炼,以增加颈部的肌肉力量、灵活性及稳定性。
5、进行手术的患者遵医嘱复查,大概每3个月复查一次。

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信息资料已经查阅,非常抱歉让您久等了。宝宝趴着抬头怎么样?趴着抬头居中吗?双侧髋关节没有见到异常,都是正常的颈部胸锁乳突肌没有见到包块我看下腿纹照片?目前考虑是单纯腿纹不对称呢趴着头部还是基本居中的您家宝宝足月生产吧?生产过程有缺血缺氧吗?平时有头后仰的情况吗!?有轻度歪斜一点,问题不大这个平时训练宝宝趴着抬头就可以不客气呢
张志斌 山西省儿童医院
2024-10-15
...展右侧原则斜颈,需要给孩子做按摩,把紧张的肌肉松解一下不行得去医院一般你去医院的话,还需要做一个颈部的CT看一下,是否有寰枢椎关节半脱位,因为如果有脱位的话,没有人敢给你按摩,是比较危险的如果仅仅是肌性斜颈是伸展右侧颈部肌肉,所有的动作都要伸展右侧的颈部肌肉
张亚楠 郑州市中心医院康复医学部
2024-04-19
你好,请问患者多大年龄了?我建议你可以去北京积水潭医院治疗女孩子大了,应该早点手术挺好的我个人认为效果不好好的
孙建宏 阳煤集团总医院
2023-11-17

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