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颅内高压

正常人平卧位颅内压约为1.33kpa(10mmHg).当脑组织肿胀、颅内占位性病变或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在2.0kpa(l5mmHg)以上时称颅内高压(inreacranial hypertens10n).一般以药物进行治疗,并需做好患者的护理工作。

临床表现1.头痛,是颅内高压最常见的症状,颅内压愈高,头痛愈明显,多为弥漫性钝痛。疼痛好发于晨起时,常呈待续性或阵发性加重。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧。呕吐或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈,坐立不安,往往伴有喷射性呕吐。
2.呕吐,一般与饮食无关,呕吐前有或无恶心,常呈喷射性,且多伴有剧烈头痛、头昏,头痛剧烈时呕吐症状也较重。
3.生命体征变化,血压升高,脉搏慢而洪大,呼吸慢而深即库欣(cushing)三主征。严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下,呼吸每分钟l0次左右,收缩压可达24kpa(l80mmHg)以止,4.意识障碍,烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡,甚至昏迷。
5.癫痫或肢体强直性发作。
6.视力障碍,表现为一过性黑朦,逐渐发展为视力减退甚至失明。眼底检查可见视乳头水肿,静脉扩张、出血。压迫时可表现复视,急性颅内高压可无视乳头水肿表现。

常规护理1.按神经外科一般护理常规。
2.病人应该保持安静,绝对卧床休息,抬高床头15~30度。
3.呕吐者头偏向一侧,以防窒息,并观察记录其次数,内容物的颜色与量。
4.注意观察生命体征,神志,瞳孔及肢体运动改变,如发现头痛剧烈,呕吐频繁,血压升高,脉搏减慢,呼吸深慢,瞳孔不等大,对光反射迟钝,甚至意识不清,表示脑疝形成,及时报告医生处理。
5.搬运及翻身时,动作要轻柔,防止颈部过屈,过伸及受压。坐起或大小便时切勿用力过猛,以免颅内压增高及脑疝形成。
6.凡有急性脑水肿,需要限制液体摄入量,成人每日入水量一般在2000ml以内,静脉补液速度不宜过快,20-30滴/分。
7.高热,尿崩,呕吐频繁及使用利尿脱水剂,激素药,应注意电解质平衡,按医嘱记录出入水量。
8.凡安放脑室引流管,形颅内压监护者,注意引流是否同畅,并按医嘱观察记录颅内变化,发现引流不通畅或颅内压急骤升高25-30mmHg.以上要及时通知医生。
9.保持大便通畅,3天未排大便者,根据医嘱予轻泻剂,或低压灌肠,禁用高压及大量液体灌肠

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