女性

有传染性性接触传播

念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎),典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑，但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物，妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频，尿痛及性交痛等症状，另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

妇科检查白带呈白色稠厚豆腐渣样；阴道黏膜红肿，严重的形成浅溃疡少许。
阴道分泌物放于10%koh玻片上，在显微镜下找到菌丝。若有症状而多次镜检为阴性，可用真菌培养法进行培养。

根据典型的临床表现及目检阴道排泄物，诊断霉菌性阴道炎，通常并无困难。
但对非典型病例，为了证实诊断，凡疑为带霉菌者，或了解治疗效果，必须作阴道分泌物检查，可直接取阴道分泌物置玻片上，加一小滴等渗氯化钠溶液或10%~20%氢氧化钾溶液，加盖玻片，微加热镜检，红，白细胞及上皮细胞立即溶解，而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示，并有微芽或分子孢子(conidia)贴附，但此法可靠性较低(60%),如取阴道分泌物涂片经革 兰染色，镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连成链状或分枝状，容易辨认，可靠性可提高至80%,最可靠的方法是进行霉菌培养，此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。
须与滴虫性阴道炎相鉴别，多不困难，在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊为滴虫性阴道炎，室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查，必要时培养，可提高阳性检出率。

一般治疗
改变阴道的酸碱度，如用碱性药物冲洗阴道，可用2~4%苏打液冲洗阴道，以改变霉菌的生活环境。

药物治疗

一.单纯性霉菌性阴道炎治疗
1.局部用药：
①克霉唑片（500mg 一片) 阴道给药。睡前 1 片，1 片即为一疗程。
②克霉唑栓(150mg 一枚）阴道给药。洗净后将栓剂置于阴道深处。每晚 1 次，一次 1 粒。连续 7 日为一疗程。
③硝酸咪康唑栓（200mg 一枚） 阴道给药。洗净后将栓剂置于阴道深处。每晚 1 次，一次 1 枚。连续 7 天为一疗程。也可采用三日疗法：第一日晚 1 枚，随后三日早晚各 1 枚。即使症状迅速消失，也要完成治疗疗程，在月经期应持续使用。
④硝酸咪康唑（400mg一枚）阴道给药。洗净后将栓剂置于阴道深处。每晚 1 次，一次 1 枚，连用 3 日。
⑤硝酸咪康唑阴道软胶囊（1200mg一粒）阴道给药。洗净后将本品置于阴道深处。每晚 1 粒，1 粒一疗程。
2.全身用药：对无性生活及不适合局部用药的可选择口服给药。
氟康唑（胶囊或片）：如果是50mg/片，需一次口服三片；如果是150mg/片，需一次口服一片。都只用服药一次即可。
二. 复杂性霉菌性阴道炎
1.重度霉菌性阴道炎：在单纯性霉菌性阴道炎治疗的基础上多治疗一个疗程。
①如果是口服或阴道用药一日疗法的治疗方案，则在3天后加用一次。
②如果是3-7日的方案则延续用药7-14日。
2.复发性霉菌性阴道炎：指一年内有症状并真菌学证实的霉菌性阴道炎发作4次及以上。需强化治疗和巩固治疗。
①强化治疗：在单纯性霉菌性阴道炎治疗的基础上多治疗一个疗程。
②巩固治疗：口服氟康唑150mg每周，连续治疗6个月；或每月一个疗程的局部用药，连续治疗6个月。
三. 妊娠期霉菌性阴道炎
硝呋太尔制霉素阴道软胶囊：阴道给药，一日 1 次，于晚上临睡前清洗外阴后，将本品 1 粒放入阴道深处，连用 6 天为一疗程。

霉菌性阴道炎对症护理
1、治疗期间如果有性生活，应该坚持使用避孕套，避免夫妻间交叉传染。避免不洁性生活。
2、配偶同治，外阴阴道炎往往是性传播性疾病，患病妇女的丈夫的包皮皱褶，尿道、前列腺中有病原体寄生，如单纯女方治疗男方就会成为感染源而导致复发。
3、如果长期口服避孕药而导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其他方法避孕。
4、避免大量使用广谱抗生素，导致阴道正常菌群失调。忌食辛辣。
5、微生物感染所致的阴道炎治疗后需要随诊，因为在此后可能会有复发，尤其是霉菌性阴道炎，如不治疗彻底或存在着诱发因素，可能会反复发生。因此，在治疗2周后，下一次月经干净后，要到医院检查。治疗不彻底是造成阴道炎复发和难治的原因之一，治疗痊愈的标准是三个周期月经后复查白带均阴性。
6、注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，勤换内裤，外阴用具专人专用，用过的内裤、毛巾、盆均应用开水烫洗，太阳下暴晒而非晾晒。去公共场所如公共厕所、游泳池、浴室要注意预防交叉感染。应选择使用透气性好的护垫。
7、瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗浴，也不能用洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道，而引起阴道ph改变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，不滥用强刺激的激素类外涂药物。
霉菌性阴道炎日常护理。
1、内裤一定要单独清洗，洗澡毛巾，内裤一定要在阳光下晾晒干，不可放在卫生间阴干，阴暗潮湿的地方最容易滋生霉菌。
2、不可长期使用一些洗液清洗外阴，这样会导致菌群失调，感染霉菌，平时用温水清洗就可以了。如果因霉菌而导致的外阴瘙痒难忍，切不可用过热的水烫洗。
3、平时尽量不要用护垫，穿全棉内裤，外裤也不可过紧。

霉菌性阴道炎日常预防
1、消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素或雌激素。
2、讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要用内衣裤除菌液消毒处理，避免公共场所的交叉感染。
3、阴道霉菌常与其他部位霉菌感染、并存或交互感染，如口腔及肠道的霉菌等。必要时要在这些部位取材作霉菌镜检或培养。对有典型临床表现或霉菌阳性者，应及时治疗。
4、对于顽固性或经常反复发作的霉菌性阴道炎患者，性传递也是导致复发的原因之一。女方有症状者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，应同时给于合理治疗以防交互感染。
5、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。
6、注意经期卫生，正确使用消毒后的卫生纸、卫生巾，勤洗、勤换内裤，内裤洗后要放在日光下晒；睡前用ph4的弱酸性女性护理液洗外阴。
7、防止时装性阴道炎。备受青睐的各种体形裤因裤裆瘦短，透气性差易使细菌繁殖。
8、防止性病性阴道炎的间接感染。游泳、桑拿、洗浴时要特别注意。
霉菌性阴道炎健康指导
1、不过度讲究卫生：有些病人喜欢用冲洗器或手清洁阴道，这样会破坏阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系，不利于乳酸杆菌生长，使阴道上皮的抗病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎。
2、不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制过多生长而致病。
3、性生活要有节制：如果频繁性交会使阴道ph升高(性交后阴道ph上升至7.2并维持6~8小时),也不利于乳酸杆菌生长。
4、积极治疗糖尿病、及时停用皮质类固醇激素、雌激素。
5、霉菌对干燥、紫外线以及化学制剂的抵抗力较强，但却惧怕高温。所以，最好每天将换下的内裤用60°c以上的热水浸泡或煮沸消毒。
6、养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗手，不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦，每日清洗外阴，自己的盆具、毛巾自己专用。
7、使用公共厕所时尽量避免坐式马桶，提倡淋浴，浴后不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。
8、性生活时，应使用安全套，防止夫妻双方交叉感染、反复感染。必要时，丈夫也需要到医院做相应的检查，如果感染也应进行治疗。另外，孕妇的抵抗力相对较低，阴道的糖原含量较高，对于霉菌的抵抗力也就更加降低，因此容易反复发作。所以，孕妇更要控制高糖饮食，保持正常的血糖水平，保持外阴清洁，减少性生活。